肝癌晚期出現(xiàn)腹水如何辦
肝癌晚期出現(xiàn)腹水可通過腹腔穿刺放液、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、腹腔熱灌注化療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等方式緩解。腹水通常由低蛋白血癥、門靜脈高壓、腹腔感染、癌性腹膜炎、肝腎綜合征等原因引起。
一、腹腔穿刺放液
腹腔穿刺放液是快速緩解大量腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀的常用方法。操作時(shí)在局部麻醉下，將穿刺針置入腹腔引流腹水。該方法能迅速減輕患者不適，但反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生低血壓或肝腎衰竭。
二、利尿劑治療
利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等有助于促進(jìn)水分排出，減少腹水生成。使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，根據(jù)患者肝功能、電解質(zhì)水平調(diào)整劑量。過度利尿可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂或腎功能損害。治療期間需每日測(cè)量體重、記錄尿量，并定期復(fù)查血鈉、血鉀指標(biāo)。
三、營(yíng)養(yǎng)支持治療
低蛋白血癥是腹水常見原因，需通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充白蛋白?？蛇m量攝入高蛋白食物如魚肉、雞蛋白，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白注射液。營(yíng)養(yǎng)支持能提高血漿膠體滲透壓，減少液體滲入腹腔。同時(shí)需控制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過2克。
四、腹腔熱灌注化療
針對(duì)癌性腹膜炎引起的腹水，可在腹腔穿刺后灌注加熱的化療藥物如順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液。溫?zé)岘h(huán)境能增強(qiáng)藥物滲透性，直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。該療法可能引起骨髓抑制或腸粘連，需聯(lián)合全身化療進(jìn)行綜合治療。
五、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
對(duì)于門靜脈高壓嚴(yán)重者，可通過介入手術(shù)在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力。該術(shù)式能有效減少腹水生成，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后需限制蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查分流道通暢情況，配合乳果糖口服溶液等藥物預(yù)防并發(fā)癥。
肝癌晚期腹水患者日常需采取半臥位休息減輕膈肌壓迫，記錄每日腹圍變化。飲食宜選用易消化的軟食，分次少量進(jìn)食，避免粗糙食物損傷食管靜脈。注意觀察有無(wú)嗜睡、黃疸加重等肝性腦病前兆，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)協(xié)助患者定期翻身，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。維持情緒穩(wěn)定對(duì)改善生活質(zhì)量有積極作用，可通過聆聽音樂、家人陪伴等方式舒緩焦慮。
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