左側(cè)精索靜脈曲張
左側(cè)精索靜脈曲張是精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙導(dǎo)致的靜脈異常擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為陰囊墜脹感、疼痛及可見(jiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊。
1、病因分析
左側(cè)精索靜脈曲張多與解剖因素相關(guān)，左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血流阻力較大。長(zhǎng)期站立、腹壓增高可能加重靜脈回流障礙。部分患者存在靜脈瓣膜發(fā)育不全，導(dǎo)致血液反流。少數(shù)情況下可由腹腔腫瘤壓迫繼發(fā)。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為久站后陰囊墜脹感，平臥后緩解。進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，放射至腹股溝區(qū)。查體可見(jiàn)陰囊表面迂曲靜脈團(tuán)，觸診如蠕蟲(chóng)樣。嚴(yán)重者可伴隨睪丸萎縮或生育功能下降。
3、診斷方法
臨床診斷主要依靠體格檢查結(jié)合陰囊超聲，超聲可測(cè)量靜脈內(nèi)徑及觀察反流信號(hào)。Valsalva試驗(yàn)時(shí)靜脈內(nèi)徑超過(guò)2毫米具有診斷意義。必要時(shí)需行CT排除腹膜后占位性病變。
4、保守治療
輕度患者建議穿戴陰囊托帶減輕墜脹感，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。合并生育障礙者可配合邁之靈片改善微循環(huán)。
5、手術(shù)治療
中重度患者或保守治療無(wú)效時(shí)，可選擇腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后需臥床24-48小時(shí)，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。
日常應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和久坐久站，控制體重減少腹壓。適量游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查精液質(zhì)量，出現(xiàn)疼痛加劇或睪丸體積明顯縮小時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素，限制辛辣刺激食物攝入。
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