什么是尿毒癥性腦病
尿毒癥性腦病是尿毒癥患者因腎功能嚴重受損，體內(nèi)毒素蓄積引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為意識障礙、精神行為異常、抽搐等癥狀。
一、病因機制
尿毒癥性腦病主要由腎功能衰竭導(dǎo)致代謝廢物蓄積引起。肌酐、尿素氮等毒素突破血腦屏障，干擾腦細胞能量代謝，引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。電解質(zhì)失衡如高鉀血癥、低鈣血癥會加劇神經(jīng)細胞膜電位異常。酸中毒環(huán)境可抑制腦細胞酶活性，加重腦水腫。此外腎性高血壓可能導(dǎo)致腦灌注異常。
二、神經(jīng)癥狀
早期常見注意力渙散、晝夜睡眠顛倒等輕度認知障礙。病情進展可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌陣攣等運動異常。部分患者發(fā)展為定向力喪失、譫妄等意識水平下降。嚴重時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或局灶性抽搐。終末期可能陷入昏迷狀態(tài)伴病理反射陽性。
三、精神異常
患者多呈現(xiàn)情感淡漠、焦慮抑郁等情緒障礙?？赡艹霈F(xiàn)被害妄想、視覺幻覺等精神病性癥狀。部分患者有言語雜亂、行為沖動等表現(xiàn)。這些癥狀與毒素影響的邊緣系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)。癥狀波動性是尿毒癥性腦病的顯著特征。
四、診斷方式
需結(jié)合腎功能指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)綜合判斷。血液檢查顯示肌酐清除率顯著下降伴電解質(zhì)紊亂。腦電圖呈現(xiàn)背景節(jié)律減慢伴陣發(fā)性δ波。頭顱CT或MRI可排除其他顱內(nèi)病變。神經(jīng)心理學(xué)評估有助于量化認知損害程度。腦脊液檢查可見尿素濃度與血液水平平行升高。
五、干預(yù)措施
核心治療是盡快實施血液透析或腹膜透析清除毒素。糾正水電解質(zhì)紊亂時需注意透析平衡綜合征風(fēng)險?？刂瓢d癇可選用丙戊酸鈉注射液或左乙拉西坦片。針對精神癥狀可小劑量使用奧氮平片或喹硫平片。嚴重病例需考慮腎臟移植手術(shù)從根本上恢復(fù)功能。
患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量但保證優(yōu)質(zhì)蛋白比例，采用低磷低鉀飲食方案。每日監(jiān)測體重變化控制液體出入量平衡。規(guī)范服用碳酸鈣片等磷結(jié)合劑和活性維生素D。保持適度活動量避免肌肉萎縮，注意預(yù)防跌倒等意外傷害。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別嗜睡、震顫等早期癥狀，定期陪同患者復(fù)查腎功能、血常規(guī)及電解質(zhì)指標(biāo)。
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