肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降等癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至腦組織引起，可通過(guò)影像學(xué)檢查、病理活檢等方式確診，并采取放療、靶向治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。

1、頭痛

頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的早期癥狀，多因腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦膜受刺激引起。疼痛常呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，晨起時(shí)加重，可能伴隨噴射性嘔吐。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓，配合洛芬待因緩釋片緩解疼痛。若腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)，可能伴隨單側(cè)肢體抽搐。

2、惡心嘔吐

顱內(nèi)壓升高直接刺激延髓嘔吐中樞導(dǎo)致噴射性嘔吐，多與頭痛伴隨出現(xiàn)且與進(jìn)食無(wú)關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液調(diào)節(jié)。部分患者使用鹽酸昂丹司瓊注射液控制癥狀，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀濃度防止低鉀血癥。

3、肢體無(wú)力

腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束時(shí)，可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的偏側(cè)肢體無(wú)力，常見(jiàn)單側(cè)上肢抬舉困難或步態(tài)不穩(wěn)。頭部MRI可顯示中央前回等區(qū)域占位性病變。臨床采用甘露醇注射液聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液減輕腦水腫，必要時(shí)行姑息性放療改善功能。

4、癲癇發(fā)作

約20%患者以突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐為首發(fā)表現(xiàn)，系腫瘤異常放電誘發(fā)。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作需立即靜脈推注地西泮注射液終止發(fā)作，后續(xù)口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防復(fù)發(fā)。腦電圖檢查可見(jiàn)局灶性慢波或棘波，提示存在癲癇病灶。

5、認(rèn)知功能下降

多發(fā)腦轉(zhuǎn)移或額葉受累者可出現(xiàn)記憶力減退、定向障礙等表現(xiàn)，與腫瘤破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路相關(guān)。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分下降，需排除代謝性腦病。部分患者使用鹽酸多奈哌齊片改善認(rèn)知，聯(lián)合全腦放療延緩病情進(jìn)展。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需保持環(huán)境安靜避免強(qiáng)光刺激，臥床時(shí)抬高床頭30度有助于降低顱壓。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶蒸蛋，分次少量進(jìn)食預(yù)防嘔吐。家屬應(yīng)記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)，陪同復(fù)診時(shí)攜帶既往影像資料。避免擅自調(diào)整脫水藥物劑量，出現(xiàn)嗜睡或呼吸異常需立即急診處理。建議每3個(gè)月復(fù)查頭部增強(qiáng)MRI評(píng)估治療效果。