降血脂的西藥主要有他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑和高純度魚油制劑。

一、他汀類藥物

他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物，主要通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的關(guān)鍵酶來發(fā)揮作用。這類藥物能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，對甘油三酯也有一定的降低作用，并能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。常見的藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和辛伐他汀片。它們適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥以及動脈粥樣硬化性心血管疾病的預(yù)防和治療。使用期間需注意監(jiān)測肝功能與肌酸激酶，少數(shù)人可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng)。

二、貝特類藥物

貝特類藥物以降甘油三酯為主，主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體來調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。它能顯著降低血液中甘油三酯水平，同時也能一定程度降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，并升高高密度脂蛋白膽固醇。代表藥物有非諾貝特膠囊、苯扎貝特片。這類藥物主要用于治療高甘油三酯血癥，對于以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥效果較好。使用時應(yīng)注意其可能引起胃腸道不適，并與其它降脂藥合用時需警惕肌肉損傷的風(fēng)險。

三、膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑通過選擇性抑制小腸黏膜刷狀緣對膽固醇的吸收來降低血脂。其代表藥物是依折麥布片。該藥可以單獨使用，但更常與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，用于對他汀類治療反應(yīng)不佳或不耐受的患者，以進一步降低低密度脂蛋白膽固醇。它能有效減少腸道來源的膽固醇進入血液，從而輔助降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。聯(lián)合用藥時降脂效果增強，但通常不單獨作為一線首選。

四、PCSK9抑制劑

PCSK9抑制劑是一類新型的注射用降脂藥物，通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9，減少肝臟對低密度脂蛋白受體的降解，從而增強肝臟清除血液中低密度脂蛋白膽固醇的能力。這類藥物降脂作用強大，能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平。主要包括依洛尤單抗注射液和阿利西尤單抗注射液。它們主要用于家族性高膽固醇血癥或患有動脈粥樣硬化性心血管疾病且使用他汀類藥物后血脂仍不達標(biāo)的患者。該藥需皮下注射，通常每兩周或每月一次。

五、高純度魚油制劑

高純度魚油制劑的主要活性成分是Omega-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。這類藥物能有效降低甘油三酯水平，其機制可能與減少肝臟極低密度脂蛋白合成與分泌有關(guān)。藥品級的高純度魚油制劑如二十碳五烯酸乙酯軟膠囊，用于治療嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。它與作為保健品的普通魚油補充劑在純度和劑量上有顯著區(qū)別，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。對于心血管高?；颊?，它可能帶來額外獲益。

高血脂的管理是一項長期工程，藥物治療需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，根據(jù)血脂異常的類型、心血管風(fēng)險等級以及個人身體狀況選擇最合適的藥物。除了規(guī)律服藥，生活方式的干預(yù)至關(guān)重要，包括堅持低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加蔬菜水果和全谷物的比例。同時，保持規(guī)律的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車，每周至少150分鐘，有助于改善血脂代謝。戒煙限酒、控制體重、管理好血壓和血糖也是綜合管理的重要組成部分。定期的血脂復(fù)查可以評估療效并監(jiān)測藥物安全性，切勿自行調(diào)整或停用藥物。