腦電圖主要通過識別特定癲癇樣放電來判斷癲癇，這些放電包括棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等異常腦電活動。癲癇的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與腦電圖特征綜合分析。

一、棘波

棘波是腦電圖上一種突發(fā)、短暫、高幅的尖峰狀波形，持續(xù)時間通常短于70毫秒。它是大腦神經(jīng)元異常同步放電的直接表現(xiàn)，常被視為癲癇發(fā)作期或發(fā)作間期的典型標(biāo)志。當(dāng)腦電圖記錄到明確的棘波，特別是出現(xiàn)在與患者臨床癥狀對應(yīng)的腦區(qū)時，如顳葉癲癇患者于顳區(qū)出現(xiàn)棘波，對癲癇的診斷具有重要提示意義。但需注意，少數(shù)健康人群或患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的個體也可能偶發(fā)孤立性棘波，不能僅憑此單項異常確診癲癇。

二、尖波

尖波的形態(tài)與棘波相似，但持續(xù)時間稍長，通常在70至200毫秒之間。它同樣代表了一組神經(jīng)元的異常去極化，是常見的癲癇樣放電之一。尖波的出現(xiàn)可能預(yù)示著癲癇發(fā)作的易感性，尤其在兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波等特定綜合征中具有特征性表現(xiàn)。解讀尖波時需關(guān)注其出現(xiàn)的部位、頻率以及與背景腦電活動的關(guān)聯(lián)，例如局灶性尖波常提示局部皮層興奮性增高，是定位癲癇灶的重要依據(jù)之一。

三、棘慢復(fù)合波

棘慢復(fù)合波由一個棘波成分緊跟一個慢波成分構(gòu)成，是失神發(fā)作等全面性癲癇的典型腦電圖表現(xiàn)，頻率常為3赫茲。這種節(jié)律性、廣泛性出現(xiàn)的放電模式高度提示全面性癲癇發(fā)作。例如在兒童失神癲癇中，腦電圖常記錄到雙側(cè)對稱同步的3赫茲棘慢復(fù)合波暴發(fā)，與患者發(fā)作時意識短暫喪失的癥狀高度吻合。識別這種特征性放電對于癲癇綜合征的分類和抗癲癇藥物的選擇具有關(guān)鍵指導(dǎo)作用。

四、發(fā)作期腦電圖模式

在癲癇臨床發(fā)作同時記錄的腦電圖，可能顯示節(jié)律性活動起始、頻率演變或電發(fā)作擴(kuò)散等動態(tài)模式。例如局灶性發(fā)作可能表現(xiàn)為某一腦區(qū)出現(xiàn)節(jié)律性θ波或α波活動，并逐漸演變?yōu)轭l率更快的活動或向其他腦區(qū)擴(kuò)散。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的腦電圖通常顯示全身肌肉痙攣對應(yīng)的廣泛性高幅棘波或棘慢波暴發(fā)。捕捉到發(fā)作期腦電圖是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，它能將異常腦電活動與患者的臨床癥狀在時間上精確關(guān)聯(lián)。

五、發(fā)作間期癲癇樣放電

發(fā)作間期癲癇樣放電指在患者無臨床發(fā)作癥狀期間，腦電圖記錄到的棘波、尖波等異常放電。雖然其出現(xiàn)提示大腦存在致癇性，但放電本身并不直接等同于臨床發(fā)作。IED的檢出率受到記錄時間、睡眠狀態(tài)、誘發(fā)試驗等因素影響。長程視頻腦電圖監(jiān)測通過延長記錄時間，特別是包含睡眠期，能顯著提高IED的檢出概率，從而為癲癇的診斷，尤其是藥物難治性癲癇的術(shù)前評估，提供關(guān)鍵的電生理證據(jù)。

腦電圖是診斷癲癇不可或缺的工具，但其解讀需由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)電生理醫(yī)師完成。一次常規(guī)腦電圖結(jié)果正常不能完全排除癲癇，必要時需進(jìn)行長程視頻腦電圖監(jiān)測以提高陽性率。確診癲癇后，患者應(yīng)建立規(guī)律的生活作息，保證充足睡眠，避免過度疲勞、情緒激動、閃光刺激等常見誘發(fā)因素。飲食方面無須特殊禁忌，但應(yīng)避免過量飲用咖啡、濃茶等含咖啡因飲料。定期在神經(jīng)科門診隨訪，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗癲癇藥物，并記錄發(fā)作日記，對于評估療效和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。切勿因擔(dān)心藥物副作用而自行減藥或停藥，以免導(dǎo)致發(fā)作加重或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重情況。