如何確診手腕是否是腱鞘囊腫
確診手腕腱鞘囊腫需結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要有觸診檢查、超聲檢查、磁共振成像、穿刺抽液檢查、關(guān)節(jié)造影檢查等方式。
1、觸診檢查
醫(yī)生通過觸摸手腕腫塊初步判斷性質(zhì)。腱鞘囊腫通常呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟且有彈性，按壓時(shí)可移動(dòng)，與周圍組織無粘連。觸診時(shí)可詢問患者是否有壓痛感，觀察腫塊是否隨肌腱活動(dòng)而移動(dòng)。該檢查簡(jiǎn)單快捷但無法完全排除其他軟組織腫瘤可能。
2、超聲檢查
高頻超聲能清晰顯示囊腫的囊性結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲或低回聲區(qū)，可見囊壁與肌腱鞘相連。超聲可鑒別實(shí)性腫瘤，評(píng)估囊腫與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系，具有無輻射、成本低的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)超聲還能觀察囊腫在肌腱活動(dòng)時(shí)的形態(tài)變化。
3、磁共振成像
MRI對(duì)軟組織分辨率高，能多平面顯示囊腫與肌腱鞘的交通口，典型表現(xiàn)為T2加權(quán)像高信號(hào)、T1加權(quán)像低信號(hào)的囊狀病變。MRI可準(zhǔn)確判斷囊腫范圍，鑒別腱鞘巨細(xì)胞瘤等實(shí)性腫瘤，評(píng)估是否合并腕關(guān)節(jié)病變，是術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。
4、穿刺抽液檢查
在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺囊腫，抽出透明粘稠的膠凍樣液體可確診。抽液后囊腫暫時(shí)縮小但易復(fù)發(fā)。穿刺液送檢可排除感染性或腫瘤性病變。該檢查兼具診斷和治療作用，但存在局部出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。
5、關(guān)節(jié)造影檢查
向腕關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線片，若造影劑進(jìn)入囊腫內(nèi)可證實(shí)與關(guān)節(jié)腔相通。該方法能明確囊腫起源，鑒別孤立性囊腫與關(guān)節(jié)滑膜疝，但屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已逐漸被MRI替代。適用于擬行手術(shù)治療前的精準(zhǔn)評(píng)估。
確診腱鞘囊腫后，無癥狀者可不處理，定期觀察即可。若影響活動(dòng)或出現(xiàn)疼痛，可嘗試熱敷、制動(dòng)等保守治療，必要時(shí)行穿刺抽吸或手術(shù)切除。日常應(yīng)避免手腕過度用力動(dòng)作，工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，佩戴護(hù)腕可減輕癥狀。若腫塊突然增大、變硬或出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛，需及時(shí)復(fù)查排除惡變可能。
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