大腿骨折術(shù)后可通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、輔助器械訓(xùn)練、負(fù)重行走訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

一、肌肉等長(zhǎng)收縮

肌肉等長(zhǎng)收縮是指肌肉在收縮時(shí)長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，是術(shù)后早期防止肌肉萎縮的重要方法?；颊呖稍谂P床時(shí)，有意識(shí)地繃緊大腿前側(cè)的股四頭肌、后側(cè)的腘繩肌以及小腿肌肉，保持收縮狀態(tài)數(shù)秒后放松，重復(fù)進(jìn)行。這種鍛煉有助于維持肌肉力量，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，并為后續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。建議在術(shù)后麻醉效果消退、疼痛可耐受時(shí)盡早開(kāi)始，每日可分多次進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肌肉疲勞。

二、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是指在他人或器械輔助下，活動(dòng)患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)。早期可由康復(fù)治療師或家屬幫助，在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)，緩慢、輕柔地進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)也是一種常見(jiàn)方式，它能設(shè)定活動(dòng)角度和速度，幫助關(guān)節(jié)在可控范圍內(nèi)規(guī)律活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)能有效防止關(guān)節(jié)僵硬和軟組織粘連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。進(jìn)行時(shí)應(yīng)避免暴力，活動(dòng)范圍需根據(jù)骨折固定穩(wěn)定性和醫(yī)囑逐步增加。

三、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)

當(dāng)骨折端初步穩(wěn)定、肌肉力量有所恢復(fù)后，應(yīng)開(kāi)始關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)?；颊咴诓唤柚饬Φ那闆r下，主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。踝泵運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，對(duì)促進(jìn)下肢靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓至關(guān)重要。直腿抬高能強(qiáng)化股四頭肌力量。主動(dòng)活動(dòng)能進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉控制，為負(fù)重做準(zhǔn)備。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起劇烈疼痛為度，避免因過(guò)度活動(dòng)影響骨折愈合。

四、輔助器械訓(xùn)練

在部分負(fù)重或完全負(fù)重前，通常需要使用輔助器械進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練。常用的器械包括助行器、腋拐或肘拐。初期可在康復(fù)師指導(dǎo)下，練習(xí)雙拐站立、三點(diǎn)步態(tài)行走。使用器械能分擔(dān)患肢承重，提供穩(wěn)定支撐，幫助患者重新建立行走平衡感和信心。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整好器械高度，保持身體直立，步幅均勻，避免將體重完全壓在腋窩，以免損傷臂叢神經(jīng)。隨著骨折愈合和力量增強(qiáng)，可逐步過(guò)渡到單拐，直至棄拐。

五、負(fù)重行走訓(xùn)練

負(fù)重行走訓(xùn)練是康復(fù)后期的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，根據(jù)X光片顯示的骨折愈合情況決定開(kāi)始時(shí)間和負(fù)重程度。通常從腳尖點(diǎn)地開(kāi)始，逐步過(guò)渡到部分負(fù)重、大部分負(fù)重，直至完全負(fù)重行走。訓(xùn)練初期可在平行杠或治療師保護(hù)下進(jìn)行，重點(diǎn)糾正步態(tài)，如步幅、步頻和身體重心轉(zhuǎn)移。此階段能最大程度地恢復(fù)下肢功能，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，適應(yīng)日常活動(dòng)需求。訓(xùn)練中可能出現(xiàn)肌肉酸痛或關(guān)節(jié)不適，但應(yīng)避免出現(xiàn)銳痛，若出現(xiàn)需及時(shí)減輕負(fù)重或暫停訓(xùn)練。

大腿骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)而系統(tǒng)的過(guò)程，必須嚴(yán)格在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下個(gè)性化進(jìn)行。鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，早期以肌肉靜力收縮和被動(dòng)活動(dòng)為主，中期加強(qiáng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，后期重點(diǎn)進(jìn)行負(fù)重與步態(tài)訓(xùn)練。整個(gè)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持同樣關(guān)鍵，需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，注意保護(hù)患肢，避免跌倒等二次傷害，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，才能最大程度地恢復(fù)下肢功能，重返正常生活與工作。