脂肪瘤與脂肪肉瘤的主要區(qū)別在于前者是良性腫瘤而后者是惡性腫瘤，兩者在發(fā)病機(jī)制、生長(zhǎng)特性和治療方式上存在顯著差異。脂肪瘤通常由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰；脂肪肉瘤屬于軟組織肉瘤，具有侵襲性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。臨床需通過(guò)病理活檢明確診斷。

1、組織來(lái)源

脂肪瘤起源于脂肪組織的良性增生，細(xì)胞分化成熟，形態(tài)與正常脂肪細(xì)胞相似。脂肪肉瘤來(lái)源于間葉組織的惡性增殖，病理學(xué)可見(jiàn)異型性脂肪母細(xì)胞，根據(jù)WHO分類可分為高分化型、去分化型、黏液樣型等多亞型，細(xì)胞核分裂象活躍且存在染色體異常。

2、生長(zhǎng)特性

脂肪瘤多表現(xiàn)為皮下柔軟、可移動(dòng)的無(wú)痛性包塊，直徑通常不超過(guò)5厘米，生長(zhǎng)速度緩慢。脂肪肉瘤常位于深部軟組織或腹膜后，體積較大且質(zhì)地堅(jiān)硬，可能侵犯周圍神經(jīng)血管，部分病例在短期內(nèi)快速增大，晚期可通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至肺、肝等器官。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

超聲檢查中脂肪瘤呈均勻高回聲團(tuán)塊，CT顯示為脂肪密度病灶且無(wú)強(qiáng)化。脂肪肉瘤在MRI的T1加權(quán)像呈不均勻信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，部分類型伴有壞死灶，PET-CT顯示代謝活性增高，SUV值明顯超過(guò)正常脂肪組織。

4、病理診斷

脂肪瘤病理可見(jiàn)完整纖維包膜，脂肪細(xì)胞大小一致，無(wú)核異型性。脂肪肉瘤需通過(guò)免疫組化鑒別，MDM2基因擴(kuò)增檢測(cè)對(duì)高分化型有診斷價(jià)值，去分化型表達(dá)CDK4和p16蛋白，黏液樣型存在FUS-DDIT3基因融合，這些標(biāo)志物在脂肪瘤中均為陰性。

5、治療方式

脂肪瘤若無(wú)癥狀可觀察隨訪，必要時(shí)行單純切除術(shù)。脂肪肉瘤需廣泛切除保證陰性切緣，術(shù)后根據(jù)病理分級(jí)輔以放療，晚期患者采用阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療，靶向藥物如帕唑帕尼可用于轉(zhuǎn)移性病例，五年生存率從高分化型的80%至去分化型的30%不等。

發(fā)現(xiàn)體表或深部不明腫塊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免自行擠壓或熱敷。脂肪瘤患者術(shù)后需保持傷口清潔干燥，定期復(fù)查超聲；脂肪肉瘤治療后應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行胸部CT和腹部MRI監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)體重下降或疼痛加重需警惕復(fù)發(fā)。日常注意均衡飲食，控制動(dòng)物脂肪攝入，適度運(yùn)動(dòng)維持正常代謝水平。