糖尿病青光眼可能對(duì)視神經(jīng)造成不可逆損害，主要危害包括視力下降、視野缺損、失明風(fēng)險(xiǎn)增加等。糖尿病合并青光眼可能與血糖控制不佳、視網(wǎng)膜病變、房水循環(huán)障礙等因素有關(guān)。

1、視力下降

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管病變，進(jìn)而引發(fā)視神經(jīng)供血不足。糖尿病青光眼患者眼壓升高壓迫視神經(jīng)纖維，早期表現(xiàn)為夜間視力模糊或視物變形，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)中心視力銳減。需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描確診，治療需控制血糖聯(lián)合降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液。

2、視野缺損

青光眼特征性改變?yōu)橐曇斑M(jìn)行性縮小，糖尿病患者因高血糖加速視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，表現(xiàn)為周邊視野逐漸缺失如管狀視野。典型體征為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、弓形暗點(diǎn)，可通過(guò)自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)。除控制眼壓外，需使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、改善微循環(huán)的羥苯磺酸鈣膠囊。

3、失明風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病與青光眼雙重病理因素協(xié)同作用，使失明概率顯著增高。持續(xù)高眼壓可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，晚期出現(xiàn)不可逆性全盲。研究顯示糖尿病患者發(fā)生新生血管性青光眼時(shí)，1年內(nèi)失明概率超過(guò)普通青光眼患者。需定期監(jiān)測(cè)眼壓、糖化血紅蛋白，必要時(shí)行激光小梁成形術(shù)或引流閥植入術(shù)。

4、治療矛盾

糖尿病視網(wǎng)膜病變需改善眼底血供，而青光眼治療常需收縮血管降低眼壓，兩者存在治療沖突。糖皮質(zhì)激素使用可能進(jìn)一步升高眼壓，抗VEGF藥物注射可能加重青光眼。需個(gè)性化制定方案，如選擇性激光 trabeculoplasty 替代部分降壓藥物。

5、全身影響

糖尿病青光眼患者因視力障礙易并發(fā)跌倒骨折、抑郁等全身問(wèn)題。視力缺失會(huì)影響胰島素自我注射、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病管理操作，形成惡性循環(huán)。建議建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，配合使用助視器、進(jìn)行定向行走訓(xùn)練。

糖尿病青光眼患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制血糖和眼壓，每日監(jiān)測(cè)視力變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作，飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，補(bǔ)充富含葉黃素的深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍(lán)，定期進(jìn)行眼底照相和視野檢查，發(fā)現(xiàn)閃光感、突發(fā)視力下降等異常立即就診眼科急診，同時(shí)注意足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足，保持規(guī)律作息避免情緒波動(dòng)影響眼壓。