甲狀腺癌晚期通常難以完全治愈，但通過規(guī)范化治療可有效控制病情進(jìn)展并延長生存期。治療方法主要有手術(shù)切除、放射性碘治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、姑息性放療等。

1、手術(shù)切除

對于局部晚期未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，根治性手術(shù)仍是首選方案。甲狀腺全切聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃可清除肉眼可見病灶，術(shù)后需配合放射性碘治療。手術(shù)適應(yīng)癥需滿足腫瘤未侵犯氣管食管等重要結(jié)構(gòu)，且患者心肺功能可耐受全麻。

2、放射性碘治療

適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移灶。碘131通過β射線選擇性破壞甲狀腺癌細(xì)胞，治療前需停用甲狀腺激素4-6周以提高攝碘率。常見不良反應(yīng)包括唾液腺損傷和骨髓抑制，治療期間需嚴(yán)格隔離防護(hù)。

3、靶向藥物治療

針對晚期髓樣癌或碘難治性分化癌，可選用凡德他尼膠囊、卡博替尼片等酪氨酸激酶抑制劑。這類藥物通過阻斷腫瘤血管生成和信號傳導(dǎo)抑制癌細(xì)胞生長，常見副作用有高血壓、手足綜合征等，需定期監(jiān)測心電圖和肝腎功能。

4、內(nèi)分泌治療

所有術(shù)后患者均需終身服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行促甲狀腺激素抑制治療。通過維持TSH低于正常值可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，用藥劑量需根據(jù)體重、年齡及心血管狀況個(gè)體化調(diào)整，定期復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)。

5、姑息性放療

針對骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移引起的疼痛、壓迫癥狀，可采用體外放射治療緩解。立體定向放療對寡轉(zhuǎn)移灶效果顯著，常規(guī)分割放療適用于多發(fā)病灶。治療期間可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)和乏力，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

甲狀腺癌晚期患者應(yīng)保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適量補(bǔ)充硒元素和維生素D。避免高碘飲食，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)限制頸部劇烈活動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白和頸部超聲，每年進(jìn)行全身骨掃描和胸部CT檢查。保持規(guī)律作息和積極心態(tài)，疼痛明顯時(shí)可配合針灸等輔助治療。出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等新發(fā)癥狀需及時(shí)就診。