判斷胎兒是否缺氧主要通過胎動監(jiān)測、胎心監(jiān)護、超聲檢查、生物物理評分以及電子胎兒監(jiān)護等方式進行。

一、胎動監(jiān)測

胎動是反映胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)。孕婦通常從妊娠28周開始規(guī)律計數(shù)胎動，正常情況每小時胎動不少于3次或12小時內(nèi)累計超過30次。若胎動突然減少一半以上、完全消失或出現(xiàn)異常劇烈活動后驟停，可能提示急性缺氧。孕婦需選擇安靜環(huán)境側(cè)臥位計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)而非等待次日。

二、胎心監(jiān)護

通過多普勒超聲儀監(jiān)測胎兒心率變化，正常胎心率為110-160次/分。缺氧早期可出現(xiàn)胎心過速>160次/分，嚴(yán)重時表現(xiàn)為胎心過緩<110次/分或基線變異減弱。無應(yīng)激試驗中胎動后胎心加速不足，或宮縮壓力試驗出現(xiàn)晚期減速，均提示胎盤功能不全。需在醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)人員進行評估。

三、超聲檢查

超聲可評估胎兒結(jié)構(gòu)血流動力學(xué)指標(biāo)。臍動脈血流頻譜測量中，收縮期與舒張期血流速度比值S/D值異常增高、舒張期血流缺失或反向，提示胎盤阻力增加。大腦中動脈血流 redistribution 現(xiàn)象血流阻力降低是胎兒代償性缺氧的特征。同時需檢測羊水指數(shù)，羊水過少AFI≤5cm常與慢性缺氧相關(guān)。

四、生物物理評分

通過超聲30分鐘觀察胎兒五項指標(biāo)：呼吸運動、胎動、肌張力、羊水量及無應(yīng)激試驗。每項正常得2分，總分8-10分正常，4-6分可疑缺氧，≤4分高度危險。該評分綜合反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，低分值常與酸中毒相關(guān)。需在具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)進行，評分異常需結(jié)合臨床決定干預(yù)時機。

五、電子胎兒監(jiān)護

持續(xù)監(jiān)測胎心率與宮縮曲線，重點分析基線變異、加速及減速類型。正?；€變異幅度6-25次/分，變異消失或最小變異≤5次/分持續(xù)50分鐘提示嚴(yán)重缺氧?？勺儨p速多與臍帶受壓有關(guān)，晚期減速則表明胎盤功能不全。聯(lián)合使用聲振刺激試驗可激發(fā)胎心加速反應(yīng)，無反應(yīng)型需警惕中樞抑制。

孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日定時監(jiān)測胎動，避免長時間仰臥。合理控制體重增長，妊娠期高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格管理原發(fā)病。定期產(chǎn)檢完善超聲血流檢測，出現(xiàn)胎動異常、陰道流液或腹痛等癥狀時即刻就醫(yī)。注意環(huán)境通風(fēng)避免二氧化碳潴留，均衡營養(yǎng)補充鐵劑預(yù)防貧血，戒煙戒酒減少胎盤血管收縮因素。適當(dāng)進行孕期有氧運動如散步、孕婦瑜伽，但避免劇烈活動導(dǎo)致過度換氣。