懷孕后又來(lái)例假，醫(yī)學(xué)上稱為妊娠期陰道出血，可能由著床出血、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、宮頸病變或葡萄胎等原因引起，可通過(guò)休息觀察、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、著床出血

著床出血可能與受精卵在子宮內(nèi)膜著床時(shí)，引起少量毛細(xì)血管破裂有關(guān)，通常表現(xiàn)為在預(yù)計(jì)月經(jīng)期前后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀、淡粉色或褐色的少量出血，持續(xù)時(shí)間較短，一般1-2天可自行停止。這種情況屬于生理現(xiàn)象，無(wú)須特殊治療，建議孕婦注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，并繼續(xù)觀察出血情況。

二、先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、感染或外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，顏色可為鮮紅色或暗紅色，可能伴有輕微下腹痛或腰骶部墜脹感。治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議臥床休息，并可能使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片或烯丙雌醇片等藥物進(jìn)行保胎治療，同時(shí)會(huì)建議孕婦避免同房，保持大便通暢。

三、異位妊娠

異位妊娠，即宮外孕，可能與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，顏色暗紅或深褐色，常伴有一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)撕裂樣劇痛。這是一種急癥，一旦確診，通常需要根據(jù)病情采取甲氨蝶呤片等藥物保守治療，或進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等手術(shù)治療。

四、宮頸病變

宮頸病變可能與妊娠期激素水平變化導(dǎo)致宮頸柱狀上皮外移加重、或孕前已存在的宮頸息肉、宮頸炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為接觸性出血，如同房或婦科檢查后出現(xiàn)少量鮮紅色出血，通常不伴有腹痛。治療上，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查明確診斷，對(duì)于宮頸息肉可能建議在孕中期行息肉摘除術(shù)，對(duì)于宮頸炎則可能建議使用對(duì)胎兒影響較小的外用藥物如保婦康栓，并強(qiáng)調(diào)孕期定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的重要性。

五、葡萄胎

葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，可能與卵子或精子染色體異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，量多少不定，時(shí)斷時(shí)續(xù)，有時(shí)血中可發(fā)現(xiàn)水泡狀物，可能伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，子宮大小常大于停經(jīng)月份。一旦確診，需要及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，術(shù)后須嚴(yán)格隨訪血人絨毛膜促性腺激素水平，以監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防惡變。

懷孕后出現(xiàn)任何形式的陰道出血都應(yīng)視為異常信號(hào)，孕婦應(yīng)立即停止手頭工作，臥床休息，并避免自行用藥或進(jìn)行熱敷等處理。最關(guān)鍵的一步是盡快就醫(yī)，通過(guò)婦科檢查、超聲檢查和人絨毛膜促性腺激素測(cè)定來(lái)明確出血原因。在醫(yī)生明確診斷前，應(yīng)保持心態(tài)平和，避免過(guò)度焦慮，因?yàn)榫o張情緒可能加重子宮收縮。就醫(yī)后，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，無(wú)論是需要絕對(duì)臥床保胎，還是接受藥物或手術(shù)治療，都應(yīng)積極配合。在整個(gè)孕期，注意保持會(huì)陰部清潔，穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，為胎兒健康發(fā)育提供良好基礎(chǔ)。