右肩關(guān)節(jié)疼痛可能由肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、頸椎病、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起。這些原因涉及軟組織炎癥、關(guān)節(jié)退行性變、神經(jīng)壓迫及自身免疫性疾病等多種機(jī)制。

一、肩周炎

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生的慢性無菌性炎癥，通常表現(xiàn)為肩部持續(xù)性鈍痛和活動(dòng)受限。疼痛可能在夜間加重，影響睡眠質(zhì)量。發(fā)病與肩部長(zhǎng)期勞損、姿勢(shì)不良或外傷后制動(dòng)有關(guān)。治療可采用物理治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，口服布洛芬緩釋膠囊緩解炎癥，或局部注射復(fù)方倍他米松注射液控制疼痛。日常應(yīng)避免提重物，進(jìn)行鐘擺樣肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練。

二、肩袖損傷

肩袖由岡上肌等四組肌腱構(gòu)成，急性撕裂或慢性磨損會(huì)導(dǎo)致抬臂時(shí)劇痛和力量減弱。常見于重復(fù)性過頂動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員或中老年退行性變。磁共振能明確損傷程度。輕度損傷可通過休息和微波理療恢復(fù)，中重度需關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。藥物鎮(zhèn)痛可用雙氯芬酸鈉腸溶片，配合玻璃酸鈉注射液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。

三、肩峰下撞擊綜合征

肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨頭與肩峰摩擦引發(fā)炎癥，產(chǎn)生銳痛弧綜合征。多見于游泳、投擲等重復(fù)性肩部運(yùn)動(dòng)者。體征包括Neer征和Hawkins征陽(yáng)性。治療核心是消除炎癥，可用塞來昔布膠囊口服，配合體外沖擊波治療松解粘連。嚴(yán)重骨贅增生者需行肩峰成形術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練。

四、頸椎病

頸5-6神經(jīng)根受壓會(huì)引起放射性肩部疼痛，常伴手臂麻木和握力下降。椎間盤突出或骨質(zhì)增生是主要病因。診斷依賴頸椎MRI和肌電圖。治療包括頸椎牽引緩解壓迫，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，疼痛劇烈時(shí)可用依托考昔片。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，使用支撐型頸枕睡眠。

五、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)摩擦導(dǎo)致炎癥，表現(xiàn)為肩前側(cè)深部疼痛，屈肘抗阻時(shí)加重。好發(fā)于健身人群和體力勞動(dòng)者。急性期可用冰敷配合酮洛芬凝膠外用，慢性期采用超聲波治療。頑固病例可考慮肌腱固定術(shù)，術(shù)后需循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

六、肩關(guān)節(jié)脫位

創(chuàng)傷性脫位多發(fā)生于青壯年運(yùn)動(dòng)損傷，除劇烈疼痛外伴有關(guān)節(jié)畸形和彈性固定。初次脫位需手法復(fù)位后懸吊固定3周，復(fù)發(fā)性脫位建議關(guān)節(jié)鏡下行Bankart修復(fù)術(shù)。鎮(zhèn)痛可使用洛索洛芬鈉片，后期加強(qiáng)肩袖肌群力量訓(xùn)練預(yù)防再脫位。

七、骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨贅形成，表現(xiàn)為晨僵和活動(dòng)后疼痛。X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和軟骨下骨硬化。治療以緩解癥狀為主，常用硫酸氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨，配合針灸改善循環(huán)。終末期患者可考慮人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

八、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

自身免疫性疾病引發(fā)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎，伴晨僵超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見類風(fēng)濕因子陽(yáng)性?；A(chǔ)用藥甲氨蝶呤片控制病情，疼痛發(fā)作時(shí)聯(lián)用美洛昔康片。生物制劑如依那西普注射液適用于重癥患者，治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

肩關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)注意保持良好姿勢(shì)，避免單側(cè)負(fù)重，睡眠時(shí)選擇患側(cè)在上的側(cè)臥位。進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。飲食中適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如奶制品和深海魚類。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診，通過超聲、X線或MRI明確病因后制定個(gè)體化治療方案。