小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，主要由病毒感染引起，常見(jiàn)于6個(gè)月至3歲兒童，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難。該病起病急驟，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喉梗阻甚至窒息，屬于兒科急癥之一。小兒急性喉炎需與喉痙攣、喉異物、先天性喉喘鳴等疾病鑒別，治療主要包括保持呼吸道通暢、控制感染、減輕喉頭水腫等措施。

1、病因機(jī)制

小兒急性喉炎多由副流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染引起，細(xì)菌感染多為繼發(fā)性。兒童喉部解剖特點(diǎn)決定其易感性，包括喉腔狹小、軟骨柔軟、黏膜下組織疏松等。這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得炎癥時(shí)容易出現(xiàn)黏膜水腫，導(dǎo)致氣道梗阻。部分患兒可能存在過(guò)敏體質(zhì)或胃食管反流等基礎(chǔ)問(wèn)題，這些因素可能加重喉部炎癥反應(yīng)。

2、典型癥狀

小兒急性喉炎特征性表現(xiàn)為夜間突然發(fā)作的犬吠樣咳嗽，伴隨聲音嘶啞和吸氣性喉鳴。病情加重時(shí)可出現(xiàn)三凹征、煩躁不安、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。癥狀常在夜間或凌晨加重，這與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、平臥位時(shí)喉部分泌物積聚有關(guān)。部分患兒可能伴有低熱、流涕等上呼吸道感染癥狀，但通常全身中毒癥狀不明顯。

3、臨床分級(jí)

根據(jù)喉梗阻程度可分為四度：一度僅在活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難；二度在安靜時(shí)也出現(xiàn)癥狀；三度除喉梗阻癥狀外還伴有缺氧表現(xiàn)；四度出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和意識(shí)障礙。這種分級(jí)對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義，三度以上喉梗阻需考慮氣管切開(kāi)等緊急處理措施。

4、診斷方法

診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜充血水腫，聲門(mén)下區(qū)呈梭形狹窄，但急性期應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行喉鏡檢查以避免誘發(fā)喉痙攣。影像學(xué)檢查并非必需，頸部側(cè)位片可能顯示聲門(mén)下氣道狹窄，但需注意與喉異物鑒別。

5、治療原則

治療關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢，輕中度患兒可采用布地奈德混懸液霧化吸入減輕水腫，嚴(yán)重病例需靜脈使用地塞米松或甲潑尼龍。細(xì)菌感染時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。出現(xiàn)三度以上喉梗阻經(jīng)藥物治療無(wú)效應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開(kāi)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀時(shí)應(yīng)保持環(huán)境濕潤(rùn)，避免患兒哭鬧加重缺氧，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情嚴(yán)重程度?；謴?fù)期應(yīng)注意休息，避免冷空氣和煙霧刺激，適當(dāng)增加液體攝入以稀釋分泌物。預(yù)防方面應(yīng)注重增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)接種流感疫苗等，在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。急性喉炎多數(shù)預(yù)后良好，但需警惕病情突然惡化可能，家長(zhǎng)應(yīng)掌握基本識(shí)別方法和應(yīng)急處理措施。