肺結(jié)核球是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部肉芽腫性病變，其形成主要與結(jié)核菌感染后的免疫反應(yīng)、纖維包裹及病灶局限化有關(guān)。肺結(jié)核球通常由結(jié)核分枝桿菌初次感染或再激活導(dǎo)致，病灶中心可能發(fā)生干酪樣壞死，周圍被纖維組織包裹形成球形結(jié)構(gòu)。

1、結(jié)核菌感染

結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道進(jìn)入肺泡后，被巨噬細(xì)胞吞噬但未被完全殺滅，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖并引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。此時(shí)可能伴隨低熱、盜汗等全身癥狀，需通過痰涂片檢查或結(jié)核菌素試驗(yàn)確診。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

2、免疫反應(yīng)異常

機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)導(dǎo)致大量淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞聚集，形成結(jié)核性肉芽腫。這類患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，影像學(xué)可見肺部孤立性結(jié)節(jié)。治療需規(guī)范使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，并定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化。

3、纖維包裹形成

當(dāng)機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，纖維母細(xì)胞增生并在病灶周圍形成纖維包膜，將干酪樣壞死物質(zhì)包裹其中形成結(jié)核球。此過程可能無明顯癥狀，但病灶內(nèi)仍存在活菌。需通過支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷，治療需持續(xù)使用抗結(jié)核藥物6-9個(gè)月。

4、病灶鈣化

部分肺結(jié)核球隨著病程進(jìn)展，內(nèi)部干酪樣物質(zhì)逐漸脫水鈣鹽沉積，形成鈣化灶。這類患者通常無傳染性，但需與肺癌鑒別。診斷需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和PET-CT檢查，若存在活動(dòng)性病灶仍需完成全程抗結(jié)核治療。

5、繼發(fā)空洞形成

當(dāng)結(jié)核球包膜破裂并與支氣管相通時(shí)，壞死物質(zhì)排出可形成空洞。此時(shí)患者可能出現(xiàn)咯血、咳膿痰等癥狀，具有較強(qiáng)傳染性。治療需加強(qiáng)抗結(jié)核方案，必要時(shí)考慮手術(shù)切除，可選用左氧氟沙星片輔助治療。

肺結(jié)核球患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等，避免辛辣刺激食物。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，外出佩戴口罩防止傳播。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。