過敏性紫癜的皮疹是該病的典型皮膚表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為雙下肢對稱分布、略高出皮面的瘀點或瘀斑，按壓不褪色，可伴有瘙癢或疼痛。

一、皮疹形態(tài)

過敏性紫癜的皮疹在形態(tài)上具有特征性。初起時多為針尖至黃豆大小的鮮紅色瘀點或瘀斑，隨著病情進展，皮疹可逐漸融合成片，形成紫紅色或暗紫色的斑塊。皮疹通常略高出皮膚表面，這是與普通出血點的重要區(qū)別。皮疹的分布具有對稱性，多見于雙下肢，尤其是小腿伸側(cè)和踝關(guān)節(jié)周圍，嚴重時可蔓延至臀部、上肢甚至軀干。皮疹的另一個關(guān)鍵特征是按壓不褪色，這與充血性皮疹不同，表明其為皮內(nèi)出血所致。

二、伴隨癥狀

皮疹本身可能伴有不同程度的瘙癢或輕微疼痛感。更重要的是，過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管炎，皮疹常與其他系統(tǒng)癥狀相伴出現(xiàn)。最常見的伴隨癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)。其次是腹部癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛，可伴有惡心、嘔吐、便血。最需要警惕的是腎臟受累，部分患者會出現(xiàn)血尿、蛋白尿，甚至發(fā)展為紫癜性腎炎。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)順序和嚴重程度因人而異。

三、發(fā)病過程

皮疹的出現(xiàn)和發(fā)展有其規(guī)律。通常在發(fā)病前1到3周，患者可能有上呼吸道感染史。皮疹往往成批出現(xiàn)，舊疹消退的同時可能有新疹發(fā)出，此起彼伏，病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。皮疹的消退過程會經(jīng)歷顏色從鮮紅到紫紅、暗紫，再到淡黃色、褐色的變化，最終完全吸收，一般不留疤痕，但可能遺留短暫的色素沉著。皮疹的反復發(fā)作是本病的特點之一，尤其在感染、勞累或接觸可疑過敏原后容易復發(fā)。

四、鑒別要點

識別過敏性紫癜的皮疹需要與相似皮損進行區(qū)分。需要與血小板減少性紫癜鑒別，后者皮疹多為全身散在出血點，且血小板計數(shù)顯著降低。還需與單純性紫癜、老年性紫癜等非炎癥性紫癜區(qū)分，后者通常無系統(tǒng)性癥狀且皮疹不高出皮面。某些感染性疾病如流行性腦脊髓膜炎也可出現(xiàn)瘀點，但常伴有高熱、頭痛、腦膜刺激征等嚴重感染中毒癥狀。血管炎性疾病如結(jié)節(jié)性多動脈炎的皮疹形態(tài)可能類似，但病理改變和受累血管不同。

五、病理基礎(chǔ)

皮疹產(chǎn)生的根本病理基礎(chǔ)是免疫復合物沉積引起的全身性小血管炎。免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)生免疫球蛋白A為主的免疫復合物，沉積于皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟的小血管壁，激活補體系統(tǒng)，導致血管壁通透性增加、炎癥細胞浸潤和血管壁壞死，從而引起血液外滲形成皮膚紫癜。這種血管炎可累及全身多個器官，解釋了皮疹與多系統(tǒng)癥狀并存的現(xiàn)象。病理檢查可見真皮淺層小血管周圍有中性粒細胞浸潤、核塵和紅細胞外滲。

過敏性紫癜皮疹的出現(xiàn)是全身血管炎癥的一個窗口，管理上需注重整體病情觀察與生活調(diào)理。急性期應注意臥床休息，減少站立和行走以減輕下肢血管壓力，有助于皮疹消退。穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮疹部位，防止皮膚破損感染。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物，避免可能引起過敏的異體蛋白如魚、蝦、蟹等，暫停食用辛辣刺激性食物。在醫(yī)生指導下，可酌情使用改善血管通透性的藥物如維生素C片、復方蘆丁片，或抗組胺藥物如氯雷他定片緩解瘙癢。對于反復發(fā)作或伴有嚴重腎損害的患者，可能需要使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片或免疫抑制劑進行系統(tǒng)治療。日常應積極預防感染，避免接觸已知過敏原，適度鍛煉增強體質(zhì)，并定期隨訪尿常規(guī)以監(jiān)測腎臟情況。