胃癌術(shù)后六年復(fù)發(fā)需根據(jù)復(fù)發(fā)部位、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體狀況綜合制定治療方案，主要包括手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式。

局部復(fù)發(fā)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)切除仍是首選方案。對(duì)于可切除的孤立性復(fù)發(fā)灶，可考慮二次手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需配合輔助化療降低再次復(fù)發(fā)概率。若復(fù)發(fā)灶侵犯周圍器官但未廣泛轉(zhuǎn)移，可能需聯(lián)合多臟器切除以達(dá)到根治目的。

無(wú)法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，通常采用全身化療聯(lián)合局部放療?；煼桨付噙x用含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合用藥，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可加用曲妥珠單抗靶向治療。近年P(guān)D-1抑制劑等免疫治療對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌顯示較好效果。

骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移等特殊部位復(fù)發(fā)需針對(duì)性處理。骨轉(zhuǎn)移可采用唑來(lái)膦酸抑制骨破壞聯(lián)合局部放療，腦轉(zhuǎn)移需根據(jù)病灶數(shù)量選擇全腦放療或立體定向放射外科治療。所有治療方案均需定期評(píng)估療效并及時(shí)調(diào)整。

終末期患者以姑息治療為主，包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、梗阻解除等措施。內(nèi)鏡下支架置入可緩解消化道梗阻，經(jīng)皮胃造瘺有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。疼痛管理需遵循三階梯原則，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。

治療期間需密切監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。CA72-4和CEA持續(xù)升高往往提示疾病進(jìn)展。每2-3個(gè)月需進(jìn)行增強(qiáng)CT或PET-CT評(píng)估，根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。同時(shí)應(yīng)關(guān)注治療相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)處理骨髓抑制、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)后患者需保持均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白?？缮倭慷嗖途徑膺M(jìn)食困難，必要時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，每周3-5次，每次20-30分鐘以維持體能。心理疏導(dǎo)尤為重要，可通過(guò)專業(yè)心理咨詢或病友互助團(tuán)體緩解焦慮情緒。定期復(fù)查應(yīng)包括胃鏡、腹部CT及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。治療期間避免自行服用保健品或中藥，所有用藥需經(jīng)主診醫(yī)師評(píng)估。