單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎是由單純皰疹病毒感染引起的眼部炎癥性疾病，主要累及角膜和結(jié)膜，臨床表現(xiàn)為眼紅、畏光、流淚、異物感及視力下降等。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎的病原體是單純皰疹病毒，其中以單純皰疹病毒一型感染最為常見。該病毒初次感染后常潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降，如感冒、發(fā)熱、疲勞、精神壓力大或受到紫外線照射時(shí)，病毒可被激活并沿神經(jīng)軸突逆行至角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞，引起復(fù)發(fā)性感染。病毒感染直接導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，并引發(fā)局部的免疫炎癥反應(yīng)，這是造成角膜混濁、新生血管形成乃至視力損害的主要病理基礎(chǔ)。

二、臨床表現(xiàn)與分型

該病臨床表現(xiàn)多樣，可分為上皮型、基質(zhì)型和內(nèi)皮型。上皮型角膜炎最為常見，特征性表現(xiàn)為樹枝狀或地圖狀角膜潰瘍，患者自覺眼痛、畏光、流淚及視力模糊?；|(zhì)型角膜炎炎癥更深，可導(dǎo)致角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、水腫，嚴(yán)重時(shí)可伴有新生血管長(zhǎng)入，對(duì)視力影響較大。內(nèi)皮型角膜炎主要引起角膜內(nèi)皮功能失代償，導(dǎo)致角膜持續(xù)水腫和大泡性角膜病變。結(jié)膜炎常同時(shí)存在，表現(xiàn)為球結(jié)膜充血、水腫，伴有水樣或黏液性分泌物。

三、診斷依據(jù)

診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和病史。眼科醫(yī)生通過裂隙燈顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)特征性的角膜病變形態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診，包括角膜病灶刮片進(jìn)行病毒抗原檢測(cè)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)病毒脫氧核糖核酸。病毒培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)。共焦顯微鏡檢查可用于活體觀察角膜各層組織的細(xì)胞形態(tài)變化，輔助評(píng)估病毒感染活動(dòng)及神經(jīng)損害情況。

四、治療原則與方案

治療目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、控制炎癥、促進(jìn)上皮愈合、防止并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)?？共《舅幬锸呛诵闹委煟Ｓ盟幬锇ò⑽袈屙f滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠等，嚴(yán)重病例需口服阿昔洛韋片或伐昔洛韋片進(jìn)行全身治療。對(duì)于基質(zhì)型角膜炎，在有效抗病毒治療基礎(chǔ)上，需謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液以控制免疫炎癥反應(yīng)，但必須由醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控，以防病毒擴(kuò)散。上皮缺損時(shí)可加用促進(jìn)角膜修復(fù)的藥物如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液。對(duì)于角膜已形成嚴(yán)重瘢痕影響視力的患者，可考慮行穿透性角膜移植術(shù)。

五、預(yù)防與預(yù)后管理

預(yù)防的關(guān)鍵在于避免誘因和防止復(fù)發(fā)。患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度疲勞和精神緊張，在感冒發(fā)熱期間注意眼部情況。外出時(shí)可佩戴防護(hù)眼鏡減少紫外線刺激。急性期患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，毛巾、臉盆需單獨(dú)使用并消毒，避免揉眼，防止自身接種感染或傳染他人。預(yù)后與病變類型、深度及治療是否及時(shí)規(guī)范密切相關(guān)。上皮型角膜炎通常愈合后不留瘢痕，而反復(fù)發(fā)作的基質(zhì)型角膜炎易導(dǎo)致角膜瘢痕、新生血管及角膜感覺減退，是導(dǎo)致角膜盲的重要原因之一，需長(zhǎng)期隨訪管理。

患者一旦出現(xiàn)眼紅、疼痛、畏光、視力下降等癥狀，應(yīng)立即前往眼科就診，由專業(yè)醫(yī)生明確診斷并制定個(gè)體化治療方案。治療期間務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或?yàn)E用激素類眼藥水。日常生活中需保持健康作息，均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、西藍(lán)花、柑橘等，有助于維持眼表健康。注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，定期進(jìn)行眼科復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)于控制復(fù)發(fā)、保護(hù)視功能具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。