急性和亞急性腦梗塞的區(qū)別
急性腦梗塞和亞急性腦梗塞的主要區(qū)別在于發(fā)病時間、病理變化及臨床表現(xiàn)。急性腦梗塞指發(fā)病48小時內(nèi)的腦組織缺血性壞死，亞急性腦梗塞則指發(fā)病48小時至3周內(nèi)的病理階段。兩者在影像學(xué)表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后評估上存在差異。
急性腦梗塞起病急驟，臨床癥狀常突然出現(xiàn)且迅速達(dá)到高峰，表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙等。頭顱CT早期可能無明顯異常，24小時后可見低密度梗死灶，MRI彌散加權(quán)成像在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可顯示高信號。治療以靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓等緊急再通措施為主，時間窗通常控制在4.5小時內(nèi)。亞急性腦梗塞階段腦組織進(jìn)入壞死吸收期，CT顯示梗死灶邊界逐漸清晰，周圍出現(xiàn)水腫帶，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號。此階段治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練，同時需預(yù)防腦水腫加重和出血轉(zhuǎn)化。
亞急性期腦組織病理變化更為復(fù)雜，缺血半暗帶逐漸消失，梗死核心區(qū)出現(xiàn)巨噬細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)可能呈現(xiàn)波動性，部分患者會出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。此階段需密切監(jiān)測凝血功能、電解質(zhì)平衡及感染風(fēng)險，二級預(yù)防藥物如他汀類、降壓藥需逐步調(diào)整至目標(biāo)劑量?？祻?fù)治療在亞急性期尤為關(guān)鍵，早期介入可顯著改善運(yùn)動功能及吞咽障礙。
急性期與亞急性期腦梗塞患者的護(hù)理重點(diǎn)不同。急性期需絕對臥床，避免血壓劇烈波動，監(jiān)測生命體征變化。亞急性期可逐步開展床邊康復(fù)，注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。飲食方面均應(yīng)保持低鹽低脂，急性期吞咽困難者需鼻飼營養(yǎng)支持，亞急性期可嘗試吞咽功能訓(xùn)練。建議患者及家屬定期隨訪，完善腦血管評估，長期控制高血壓、糖尿病等危險因素。
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