肝癌腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、體重增加、呼吸困難等癥狀，通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素引起。肝癌腹水屬于疾病進(jìn)展期表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、腹部膨隆

肝癌腹水最直觀表現(xiàn)為腹部進(jìn)行性膨隆，站立時(shí)下腹部突出呈蛙腹?fàn)?，平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出。膨隆程度與腹水量相關(guān)，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音陽性。膨隆可能伴隨腹壁靜脈曲張，呈現(xiàn)以臍為中心向四周放射的靜脈網(wǎng)。膨隆初期可能被誤認(rèn)為肥胖，但短期內(nèi)體重快速增加是重要鑒別點(diǎn)。

2、腹脹不適

腹水導(dǎo)致腹腔壓力升高會(huì)引起持續(xù)性腹脹，進(jìn)食后加重，可能伴有腹部鈍痛或牽拉感。腹脹程度與腹水增長速度相關(guān)，快速積聚時(shí)可能出現(xiàn)明顯不適甚至疼痛。部分患者會(huì)因膈肌上抬出現(xiàn)飯后早飽、惡心等癥狀，長期腹脹可能影響進(jìn)食量導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

3、體重異常增加

短期內(nèi)體重增加是腹水積聚的特征性表現(xiàn)，通常1-2周內(nèi)增加超過原體重的10%。體重增加與腹水產(chǎn)生速度相關(guān)，每日腹水生成量超過吸收量時(shí)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性體重上升。需注意與肥胖或水腫鑒別，腹水導(dǎo)致的體重增加不伴隨四肢水腫，且腹圍增長與體重增長不成比例。

4、呼吸困難

大量腹水會(huì)使膈肌上抬壓迫胸腔，導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、平臥呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。呼吸困難程度與腹水量呈正相關(guān)，少量腹水可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降，大量腹水時(shí)靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)明顯呼吸費(fèi)力。

5、伴隨癥狀

肝癌腹水常伴隨原發(fā)病表現(xiàn)，如肝區(qū)疼痛、黃疸、乏力、食欲減退等。門靜脈高壓引起的腹水可能合并消化道出血、脾功能亢進(jìn)。低蛋白血癥導(dǎo)致的腹水多伴有下肢水腫、眼瞼浮腫。腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可能出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、頑固性腹痛等腫瘤浸潤癥狀。

肝癌腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，但肝性腦病傾向者需控制蛋白攝入量。保持半臥位休息減輕呼吸困難，監(jiān)測每日尿量及體重變化。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，禁止擅自使用利尿劑，所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲評估病情進(jìn)展。