肝癌晚期通常是指原發(fā)性肝細(xì)胞癌進展到終末階段，此時腫瘤體積較大、數(shù)量較多或已發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，主要癥狀包括肝區(qū)持續(xù)性疼痛、進行性消瘦、黃疸、腹水及全身衰竭。

一、肝區(qū)持續(xù)性疼痛

肝區(qū)持續(xù)性疼痛是肝癌晚期常見癥狀，疼痛部位主要位于右上腹或右肋部，可能表現(xiàn)為鈍痛、脹痛或刺痛，疼痛程度隨腫瘤生長和肝包膜受牽拉而加劇。疼痛可能與腫瘤直接侵犯肝包膜、鄰近組織或神經(jīng)有關(guān)，也可能因腫瘤內(nèi)部出血壞死導(dǎo)致肝區(qū)壓力驟增引起。患者常因疼痛影響睡眠和日?；顒?，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物緩解，如鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片或芬太尼透皮貼劑等阿片類鎮(zhèn)痛藥，并配合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。

二、進行性消瘦

進行性消瘦指體重在短期內(nèi)顯著下降，常伴有食欲減退、乏力、肌肉萎縮。肝癌晚期患者因腫瘤消耗大量能量、肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致代謝紊亂、胃腸道淤血或腹水壓迫影響進食，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)狀態(tài)。消瘦不僅降低患者體能和免疫力，還可能影響后續(xù)治療耐受性。營養(yǎng)支持至關(guān)重要，可經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管補充高蛋白、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)，并鼓勵少食多餐、選擇易消化食物。

三、黃疸

黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便顏色變淺。肝癌晚期黃疸多因腫瘤壓迫或侵犯肝內(nèi)外膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，形成梗阻性黃疸；也可能因肝細(xì)胞廣泛破壞，肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸并存。黃疸常伴有皮膚瘙癢、惡心等癥狀，嚴(yán)重時可能引發(fā)凝血功能障礙或肝性腦病。治療需解除膽道梗阻，如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或放置膽道支架，同時使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物，并監(jiān)測肝功能指標(biāo)。

四、腹水

腹水指腹腔內(nèi)積液過多，患者腹部膨隆，可能伴有腹脹、呼吸困難、下肢水腫。肝癌晚期腹水主要因門靜脈高壓、低蛋白血癥和淋巴回流受阻所致，腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移也可引起血性腹水。大量腹水會增加腹腔壓力，影響心肺功能和腎臟血流。治療包括限制鈉鹽攝入、使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑，必要時進行腹腔穿刺放液以緩解癥狀，并補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

五、全身衰竭

全身衰竭是肝癌終末期的綜合表現(xiàn)，患者極度虛弱，生活無法自理，可能伴有意識障礙、感染、出血或多器官功能衰竭。衰竭與腫瘤全身性消耗、代謝毒性產(chǎn)物積累、重要器官功能受損密切相關(guān)。此階段以姑息治療和臨終關(guān)懷為主，旨在控制疼痛、惡心、呼吸困難等癥狀，提供心理和社會支持，維持患者尊嚴(yán)和舒適。醫(yī)療團隊會評估患者狀況，制定個體化舒緩治療方案，并與家屬溝通照護重點。

肝癌晚期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合管理，包括疼痛控制、營養(yǎng)支持、癥狀緩解和心理疏導(dǎo)。日常護理應(yīng)注意保持環(huán)境安靜舒適，協(xié)助患者采取半臥位緩解腹水和呼吸困難，定期翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔以減輕黃疸引起的瘙癢。飲食上給予高熱量、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免堅硬、油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量及疼痛變化，及時與醫(yī)療團隊溝通，并給予情感陪伴，幫助患者平穩(wěn)度過終末期。