牛皮癬的診斷標準
牛皮癬一般是指銀屑病，診斷標準主要包括典型皮損特征、組織病理學檢查、家族史及伴隨癥狀等依據(jù)。銀屑病可通過皮膚鏡檢查、皮膚活檢、血液檢查等方式確診，需與濕疹、脂溢性皮炎等疾病鑒別。
典型皮損特征是銀屑病診斷的核心依據(jù)。皮損多表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。好發(fā)部位包括頭皮、肘部、膝部及腰骶部，部分患者伴有甲損害如甲凹點或甲剝離。皮損形態(tài)可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型和關節(jié)病型，其中尋常型占比最高。
組織病理學檢查對不典型病例具有確診價值。鏡下可見角質形成細胞過度增殖伴角化不全，顆粒層變薄或消失，真皮乳頭毛細血管擴張及中性粒細胞浸潤。Munro微膿腫和Kogoj海綿狀膿皰是膿皰型銀屑病的特征性表現(xiàn)。皮膚活檢取材應選擇新發(fā)皮損邊緣部位以提高檢出率。
家族史和遺傳因素對診斷有輔助意義。約30%患者存在銀屑病家族史，HLA-Cw6等基因位點與發(fā)病密切相關。詢問病史時需關注親屬中類似皮膚病變情況，同時排查近期感染、精神壓力或藥物使用等誘發(fā)因素。關節(jié)癥狀需警惕銀屑病關節(jié)炎可能。
實驗室檢查主要用于排除其他疾病和評估全身狀況。C反應蛋白和血沉可反映炎癥程度，類風濕因子檢測有助于鑒別關節(jié)炎類型。嚴重病例需監(jiān)測肝腎功能及代謝指標，膿皰型患者應進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。皮膚鏡可見均勻分布的紅色背景伴白色鱗屑，血管形態(tài)呈環(huán)狀或點狀分布。
鑒別診斷需重點排除濕疹、玫瑰糠疹和皮膚真菌感染。濕疹皮損邊界不清且鱗屑細薄，常伴明顯瘙癢。玫瑰糠疹的母斑特征及圣誕樹樣分布具有鑒別意義。真菌鏡檢和培養(yǎng)可區(qū)分皮膚癬菌感染。特殊類型還需與膿皰性細菌疹、Reiter綜合征等疾病鑒別。
銀屑病診斷需結合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。日常應避免搔抓皮損，使用溫和保濕劑維持皮膚屏障功能。建議選擇寬松棉質衣物，減少摩擦刺激。洗澡水溫不宜過高，避免使用堿性清潔產(chǎn)品。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于病情控制，出現(xiàn)新發(fā)皮損或癥狀加重時需及時復診調(diào)整治療方案。
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