何謂子宮內(nèi)膜的不典型增生
子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜的一種癌前病變，指子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞出現(xiàn)異常增生并伴有細(xì)胞學(xué)上的不典型改變。
一、病因
子宮內(nèi)膜不典型增生可能與長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗的雌激素刺激有關(guān)，如多囊卵巢綜合征或肥胖導(dǎo)致雌激素水平過(guò)高。患者常表現(xiàn)為異常子宮出血或月經(jīng)周期紊亂。治療需根據(jù)年齡與生育需求選擇，可遵醫(yī)囑使用醋酸甲羥孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或地屈孕酮片等藥物進(jìn)行孕激素治療，必要時(shí)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
二、病理特征
病理學(xué)上表現(xiàn)為腺體擁擠、分支復(fù)雜，細(xì)胞核增大深染且失去極性。這種改變可通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢確診，常伴有子宮內(nèi)膜增厚。治療需個(gè)體化制定，未生育者可采用大劑量孕酮如炔諾酮片，完成生育者可考慮子宮切除術(shù)。定期隨訪(fǎng)復(fù)查子宮內(nèi)膜情況至關(guān)重要。
三、高危因素
未生育、糖尿病與高血壓等代謝性疾病會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)后出血。治療可選用甲地孕酮分散片聯(lián)合二甲雙胍控制血糖，或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，嚴(yán)重時(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)。
四、診斷方法
診斷依靠超聲檢查顯示內(nèi)膜增厚，并通過(guò)宮腔鏡引導(dǎo)下活檢明確病理分級(jí)。常伴隨貧血或下腹墜脹。藥物治療包括地屈孕酮片配合鐵劑，或使用醋酸甲地孕酮膠囊，必要時(shí)行診斷性刮宮術(shù)。
五、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)
約有部分患者可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，尤其伴有重度不典型改變時(shí)。常見(jiàn)癥狀為不規(guī)則出血或排液。需根據(jù)病理程度選擇醋酸甲羥孕酮片保守治療，或直接行全子宮切除術(shù)。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。
建議保持均衡飲食并控制體重，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，規(guī)律作息避免熬夜，限制高雌激素食物攝入，每年進(jìn)行婦科檢查與超聲監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常出血及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免自行服用激素類(lèi)藥物，建立健康生活方式有助于改善預(yù)后。
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