真性近視和假性近視可以通過散瞳驗光、癥狀特點、病程進(jìn)展、屈光狀態(tài)以及眼球結(jié)構(gòu)變化等方式進(jìn)行分辨。

一、散瞳驗光

散瞳驗光是區(qū)分真性近視與假性近視最為準(zhǔn)確的方法。假性近視是由于睫狀肌過度緊張、痙攣，導(dǎo)致晶狀體屈光力暫時性增強(qiáng)，在充分使用睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳后，睫狀肌放松，此時驗光檢查可能顯示屈光度數(shù)消失或顯著降低，視力恢復(fù)正常。而真性近視是由于眼軸過長或角膜、晶狀體屈光力過強(qiáng)等結(jié)構(gòu)性改變所致，散瞳后屈光度數(shù)基本不變，視力無法恢復(fù)正常。這項檢查需要在專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生操作完成。

二、癥狀特點

兩者的癥狀特點存在差異。假性近視通常表現(xiàn)為短期、波動性的視力下降，常見于長時間近距離用眼后，如閱讀、使用電子產(chǎn)品后，通過休息、遠(yuǎn)眺或眼部放松訓(xùn)練，視力可能得到部分或完全恢復(fù)?；颊呖赡苤髟V視物模糊、眼睛酸脹、干澀等視疲勞癥狀。真性近視的視力下降通常是持續(xù)且進(jìn)行性的，不隨休息而明顯改善，看遠(yuǎn)模糊、看近清晰是其典型表現(xiàn)，且近視度數(shù)往往會隨著時間推移而加深，需要佩戴眼鏡或接觸鏡才能獲得清晰視力。

三、病程進(jìn)展

觀察病程進(jìn)展有助于分辨。假性近視多屬于功能性、可逆性的視力問題，常見于兒童和青少年，尤其在用眼習(xí)慣不良、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重的階段高發(fā)。如果得到及時干預(yù)，如糾正不良用眼習(xí)慣、增加戶外活動、進(jìn)行視覺訓(xùn)練等，視力有望恢復(fù)。真性近視則是一個器質(zhì)性、不可逆的病理過程，眼軸一旦變長便無法縮短，近視度數(shù)通常會隨著年齡增長和用眼強(qiáng)度增加而逐漸加深，尤其在青春期發(fā)展較快，需要長期進(jìn)行光學(xué)矯正并定期復(fù)查。

四、屈光狀態(tài)

通過客觀的屈光狀態(tài)檢查可以輔助判斷。在未散瞳的電腦驗光或檢影驗光中，假性近視可能顯示為低度數(shù)的近視狀態(tài)，但結(jié)合主覺驗光綜合驗光儀檢查時，患者的最佳矯正視力可能不穩(wěn)定或無法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。真性近視的屈光檢查結(jié)果則相對穩(wěn)定，通過驗光配鏡可以獲得清晰、穩(wěn)定的最佳矯正視力。眼科的生物測量儀可以精確測量眼軸長度，真性近視患者的眼軸長度通常超過同齡人的正常范圍。

五、眼球結(jié)構(gòu)變化

眼球結(jié)構(gòu)的變化是根本區(qū)別。假性近視主要是眼內(nèi)肌肉睫狀肌功能紊亂，眼球的前后徑眼軸并未發(fā)生實質(zhì)性延長，眼底檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。真性近視則伴隨眼球結(jié)構(gòu)的改變，主要是眼軸變長，光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)后焦點落在視網(wǎng)膜之前。隨著近視度數(shù)加深，尤其是高度近視，可能引發(fā)一系列眼底病變，如豹紋狀眼底、近視弧形斑，甚至黃斑變性、視網(wǎng)膜裂孔或脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些結(jié)構(gòu)性改變可以通過眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描等發(fā)現(xiàn)。

無論是懷疑真性近視還是假性近視，都應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院的眼科或視光中心進(jìn)行檢查，由專業(yè)醫(yī)生做出明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，保持正確的讀寫姿勢，遵守“20-20-20”原則每近距離用眼20分鐘，向20英尺約6米外遠(yuǎn)眺至少20秒，保證充足的白天戶外活動時間。均衡飲食，多攝入富含維生素A、葉黃素等有益眼睛健康的食物。定期進(jìn)行視力檢查，建立屈光發(fā)育檔案，對于兒童青少年尤為重要。一旦確診為真性近視，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的矯正方式如框架眼鏡、角膜接觸鏡等，并采取措施控制近視度數(shù)增長。