膽脂瘤型中耳炎的治療
膽脂瘤型中耳炎可通過(guò)藥物保守治療、鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等方式干預(yù)。膽脂瘤型中耳炎可能與先天性發(fā)育異常、慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。
1、藥物保守治療
適用于早期局限性病變或手術(shù)禁忌患者。常用藥物包括氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等抗生素滴耳劑控制感染，配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出。藥物治療期間需定期耳內(nèi)鏡檢查評(píng)估病灶范圍，若出現(xiàn)頭痛、眩暈等顱內(nèi)外并發(fā)癥表現(xiàn)須立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
2、鼓室成形術(shù)
針對(duì)鼓膜穿孔伴聽(tīng)骨鏈破壞的病例，在清除膽脂瘤基礎(chǔ)上同期修復(fù)傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)通過(guò)耳后或耳內(nèi)切口進(jìn)入，使用自體軟骨或人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，術(shù)后聽(tīng)力改善率可達(dá)60-70%。需注意術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免耳道進(jìn)水，防止移植材料移位或感染。
3、乳突根治術(shù)
適用于病變侵犯乳突氣房或合并顱內(nèi)并發(fā)癥者。采用完壁式或開(kāi)放式術(shù)式徹底清除病灶，開(kāi)放式術(shù)式需切除外耳道后壁并擴(kuò)大乳突腔，術(shù)后需定期耳科換藥至術(shù)腔上皮化。該術(shù)式可能造成30-40分貝傳導(dǎo)性聾，后期可考慮二期聽(tīng)力重建。
4、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后需保持術(shù)耳干燥6-8周，洗頭時(shí)使用防水耳塞。遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染，避免用力擤鼻或乘坐飛機(jī)以防氣壓損傷。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡和純音測(cè)聽(tīng)，評(píng)估病灶清除效果及聽(tīng)力恢復(fù)情況。
5、并發(fā)癥管理
若出現(xiàn)面癱、腦膜炎等并發(fā)癥，需聯(lián)合神經(jīng)外科進(jìn)行急診手術(shù)減壓，并靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。迷路瘺管病例術(shù)中需用筋膜組織修補(bǔ)瘺口，術(shù)后給予甲磺酸倍他司汀片改善前庭癥狀。
膽脂瘤型中耳炎患者日常應(yīng)避免游泳、潛水等耳道進(jìn)水活動(dòng)，感冒時(shí)及時(shí)治療以防咽鼓管功能障礙。飲食注意補(bǔ)充維生素A、維生素C增強(qiáng)黏膜抵抗力，限制辛辣刺激食物減少耳道分泌物。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈頭部晃動(dòng)。建議每半年進(jìn)行聽(tīng)力篩查和顳骨CT隨訪，早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
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