拔牙后若出現(xiàn)下唇麻木、舌部感覺(jué)異?；虺掷m(xù)性疼痛，可能提示神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷的判斷主要依賴(lài)癥狀觀察、體格檢查、影像學(xué)評(píng)估。

1、癥狀觀察

拔牙后神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)為患側(cè)下唇或舌尖麻木感，可能伴隨灼痛、刺痛等異常感覺(jué)。癥狀通常在麻醉消退后持續(xù)存在，部分患者可能出現(xiàn)味覺(jué)減退。若損傷涉及下牙槽神經(jīng)，麻木范圍可覆蓋同側(cè)下頜牙齒、牙齦及下唇；舌神經(jīng)損傷則表現(xiàn)為舌前三分之二感覺(jué)障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周需高度警惕。

2、體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過(guò)針刺測(cè)試評(píng)估皮膚痛覺(jué)敏感度，用棉簽輕觸檢查觸覺(jué)功能，并讓患者描述麻木區(qū)域邊界。兩點(diǎn)辨別覺(jué)測(cè)試可判斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，正常下唇兩點(diǎn)辨別距離為2-4毫米，神經(jīng)損傷時(shí)可超過(guò)10毫米。叩診患牙窩可能誘發(fā)放射性疼痛，提示神經(jīng)受壓或炎癥刺激。

3、影像學(xué)評(píng)估

錐形束CT能清晰顯示牙根與下頜神經(jīng)管的解剖關(guān)系，判斷是否存在骨碎片壓迫或器械直接損傷。MRI可輔助評(píng)估軟組織水腫及神經(jīng)連續(xù)性，對(duì)舌神經(jīng)損傷診斷價(jià)值較高。電生理檢查如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定適用于病程超過(guò)3個(gè)月的慢性損傷，可量化神經(jīng)功能恢復(fù)程度。

4、鑒別診斷

需排除局部血腫壓迫、感染性神經(jīng)炎等可逆性因素。血腫壓迫多伴隨明顯腫脹，穿刺抽吸后可緩解；感染引起的神經(jīng)癥狀常伴發(fā)熱、膿性分泌物。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣疼痛，與拔牙損傷的持續(xù)性癥狀不同。糖尿病患者更易出現(xiàn)延遲性神經(jīng)功能障礙。

5、處理原則

急性期可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊。局部理療如低頻脈沖電刺激有助于神經(jīng)修復(fù)。若影像學(xué)確認(rèn)神經(jīng)斷裂或骨碎片壓迫，需在72小時(shí)內(nèi)行神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后3-6個(gè)月未恢復(fù)者應(yīng)考慮神經(jīng)吻合術(shù)。

拔牙后24小時(shí)內(nèi)避免吮吸創(chuàng)口，使用冰袋間歇冷敷減輕腫脹。選擇溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后兩周內(nèi)禁止吸煙飲酒，以免影響微循環(huán)。睡眠時(shí)抬高頭部15-20度，減少局部充血。若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的麻木或疼痛，應(yīng)立即復(fù)診進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。定期進(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)配合口腔肌肉按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。