肝癌放射治療前要關(guān)注哪些情況
肝癌放射治療前需重點關(guān)注肝功能儲備評估、腫瘤分期定位、合并癥控制、營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化及心理干預(yù)準(zhǔn)備等五方面情況。
1、肝功能儲備評估
Child-Pugh分級和ICG清除率檢測是評估肝臟代償能力的關(guān)鍵指標(biāo)。若存在嚴(yán)重肝硬化或Child-Pugh C級，需調(diào)整放療劑量或改用姑息治療。門靜脈高壓患者需預(yù)防性處理食管靜脈曲張，避免放療后出血風(fēng)險。
2、腫瘤分期定位
通過增強CT/MRI明確腫瘤大小、數(shù)目及血管侵犯情況，三維重建技術(shù)可精確定位靶區(qū)。門靜脈癌栓患者需聯(lián)合抗血管生成治療，多發(fā)病灶需評估是否適合立體定向放療。
3、合并癥控制
乙肝患者需將病毒載量控制在2000 IU/ml以下，使用恩替卡韋片等抗病毒藥物。糖尿病患者的空腹血糖應(yīng)穩(wěn)定在7-10 mmol/L，高血壓患者需將血壓維持在140/90 mmHg以下。
4、營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化
血清白蛋白需維持在35g/L以上，前白蛋白≥150mg/L。存在惡病質(zhì)時可使用甲地孕酮分散片改善食欲，配合乳清蛋白粉補充優(yōu)質(zhì)蛋白。血小板低于50×10^9/L時需輸注血小板懸液。
5、心理干預(yù)準(zhǔn)備
采用HADS量表篩查焦慮抑郁狀態(tài)，對中度以上情緒障礙者需提前進(jìn)行認(rèn)知行為治療。建立家屬支持小組，使用帕羅西汀片等藥物干預(yù)需在放療前1周開始。
治療前2周開始低脂高蛋白飲食，每日分5-6餐進(jìn)食，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式；保持每日30分鐘舒緩運動如八段錦，避免劇烈活動導(dǎo)致肝區(qū)碰撞；建立疼痛視覺評分記錄表，提前準(zhǔn)備普瑞巴林膠囊等鎮(zhèn)痛藥物；放療區(qū)域皮膚避免使用含酒精護(hù)膚品，穿著純棉透氣衣物；治療后3個月內(nèi)每月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及腹部超聲。
.jpg)
