紫癜腎型通常指過敏性紫癜性腎炎，其判斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿液和血液檢查、腎功能評估以及腎臟病理活檢等綜合診斷方法。主要有典型的皮膚紫癜、關節(jié)或腹部癥狀、尿液檢查異常、血液檢查異常、腎臟病理活檢這五個核心判斷依據(jù)。

一、典型的皮膚紫癜

過敏性紫癜性腎炎通常以皮膚出現(xiàn)可觸及的紫紅色瘀點或瘀斑為首發(fā)表現(xiàn)，多對稱分布于雙下肢伸側(cè)及臀部。這種皮疹通常不痛不癢，按壓不褪色，是判斷紫癜腎型的重要臨床線索。醫(yī)生會詳細詢問皮疹出現(xiàn)的時間、形態(tài)和分布，并將其作為診斷的起始點。家長需注意觀察兒童皮膚變化，及時記錄并告知醫(yī)生。

二、關節(jié)或腹部癥狀

在皮膚紫癜出現(xiàn)前后，患者常伴有關節(jié)腫痛或腹痛、消化道出血等癥狀。關節(jié)癥狀多表現(xiàn)為膝、踝等大關節(jié)的游走性疼痛和腫脹。腹部癥狀可能包括陣發(fā)性臍周絞痛、惡心嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)便血。這些腎外癥狀的存在，有助于將過敏性紫癜性腎炎與其他類型的腎炎進行鑒別。醫(yī)生會通過體格檢查和病史詢問來評估這些伴隨癥狀。

三、尿液檢查異常

尿液檢查是判斷腎臟是否受累的關鍵。患者尿常規(guī)中常出現(xiàn)血尿和蛋白尿。血尿可為肉眼可見的洗肉水樣尿，但更多為顯微鏡下血尿。蛋白尿提示腎小球濾過屏障受損，通過檢測24小時尿蛋白定量可以評估蛋白質(zhì)流失的嚴重程度。持續(xù)的尿液異常是診斷紫癜腎型的核心實驗室依據(jù)，醫(yī)生會建議患者定期復查尿常規(guī)以監(jiān)測病情變化。

四、血液檢查異常

血液檢查有助于評估全身炎癥狀態(tài)和腎功能。常見表現(xiàn)包括血清免疫球蛋白A水平升高，血沉增快，C反應蛋白升高。同時，需檢查血清肌酐和估算腎小球濾過率，以評估腎功能是否受損及其程度。部分患者可能出現(xiàn)抗中性粒細胞胞漿抗體陰性，這有助于與血管炎相關腎炎相區(qū)別。血液檢查為診斷提供了重要的輔助信息。

五、腎臟病理活檢

腎臟病理活檢是診斷紫癜腎型的金標準，尤其在臨床表現(xiàn)不典型或病情嚴重時采用。通過穿刺獲取的腎組織在光鏡下可見系膜增生和免疫復合物沉積，免疫熒光檢查可見以免疫球蛋白A為主的顆粒樣沉積在系膜區(qū)。病理結果能明確腎小球病變的嚴重程度和病理類型，如局灶節(jié)段性病變或彌漫增生性病變，為治療方案的制定和預后判斷提供最直接的依據(jù)。

紫癜腎型的判斷是一個綜合過程，一旦懷疑或確診，患者應在風濕免疫科或腎內(nèi)科醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療與長期隨訪。日常護理中，應注意休息，避免劇烈運動，預防感染，因感染是常見的復發(fā)誘因。飲食上，在急性期尤其伴有消化道癥狀時，可暫時給予易消化、少渣的半流質(zhì)或軟食，若有大量蛋白尿，需在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下進行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。避免盲目使用可能引起過敏的藥物，并定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能，這對于控制病情進展、保護殘余腎功能至關重要。