肥胖人群發(fā)生高血壓的概率顯著高于體重正常人群，主要與胰島素抵抗、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、脂肪因子分泌異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等因素有關(guān)。

一、胰島素抵抗

肥胖，特別是腹型肥胖，常伴隨胰島素抵抗。這意味著身體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降，胰腺需要分泌更多的胰島素來(lái)維持血糖穩(wěn)定。高胰島素血癥會(huì)刺激腎臟增加對(duì)鈉的重吸收，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加，從而升高血壓。同時(shí)，胰島素本身也具有促進(jìn)血管收縮和交感神經(jīng)興奮的作用，進(jìn)一步推高血壓。

二、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活

肥胖狀態(tài)下，體內(nèi)脂肪組織增多，尤其是內(nèi)臟脂肪，會(huì)釋放多種炎癥因子和生物活性物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其處于過(guò)度興奮狀態(tài)。交感神經(jīng)興奮會(huì)直接導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮，從而使心輸出量增加和血管阻力增大，兩者共同作用導(dǎo)致血壓升高。

三、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

脂肪組織并非僅僅是能量?jī)?chǔ)存器官，它也是一個(gè)活躍的內(nèi)分泌器官，能夠自身合成和分泌腎素、血管緊張素原等成分。肥胖時(shí)，脂肪組織大量增加，會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。該系統(tǒng)激活后，血管緊張素II生成增多，引起強(qiáng)烈的血管收縮，并促進(jìn)醛固酮分泌，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量上升，是導(dǎo)致血壓升高的重要機(jī)制。

四、脂肪因子分泌異常

脂肪組織分泌的多種激素樣物質(zhì)稱為脂肪因子，如瘦素、脂聯(lián)素等。肥胖者常出現(xiàn)瘦素水平升高和脂聯(lián)素水平降低。高瘦素血癥在引起中樞性抵抗的同時(shí)，會(huì)進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)活性。而脂聯(lián)素具有抗炎、改善胰島素敏感性和保護(hù)血管的作用，其水平降低則削弱了這些保護(hù)效應(yīng)，促進(jìn)了血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈硬化，為高血壓的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

五、睡眠呼吸暫停綜合征

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最主要的危險(xiǎn)因素。患者在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧和二氧化碳潴留。這種狀態(tài)會(huì)強(qiáng)烈刺激化學(xué)感受器，引發(fā)交感神經(jīng)風(fēng)暴，導(dǎo)致夜間及晨起血壓顯著升高。長(zhǎng)期慢性的間歇性缺氧還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，共同促進(jìn)高血壓的持續(xù)和難治。

對(duì)于肥胖合并高血壓的人群，減重是核心治療策略之一。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定科學(xué)、可持續(xù)的減重計(jì)劃，將體重指數(shù)控制在理想范圍內(nèi)。飲食上需遵循低鹽、低脂、低糖、高膳食纖維的原則，嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，增加蔬菜水果和全谷物的比例。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等，每周累計(jì)時(shí)間不少于150分鐘。同時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)血壓，管理好伴隨的血糖、血脂等代謝指標(biāo)，通過(guò)綜合性的生活方式干預(yù)與藥物治療，才能有效控制血壓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。