粉碎性骨折是指骨折處骨質(zhì)碎裂成三塊以上的嚴(yán)重骨折類型，多由高能量外傷導(dǎo)致，常伴隨劇烈疼痛、腫脹和功能障礙。

1、病因機(jī)制

粉碎性骨折主要由交通事故、高處墜落等暴力外傷引起，骨質(zhì)疏松患者可能在輕微外力下發(fā)生。骨折線呈放射狀或蝶形，骨塊移位明顯，可能損傷周圍血管神經(jīng)。部分病例與病理性骨折相關(guān)，如骨腫瘤、骨髓炎等疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括傷肢畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音，局部可見(jiàn)皮下淤血和嚴(yán)重腫脹。開(kāi)放性骨折伴有皮膚破損和出血，閉合性骨折可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。全身可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)速等。

3、診斷方法

X線檢查可顯示骨折線走向和骨塊數(shù)量，CT三維重建能精確定位碎骨片位置。MRI適用于評(píng)估軟組織損傷程度，血管造影可排查血管損傷。需同時(shí)檢查血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

4、治療原則

急診處理包括臨時(shí)固定、止血和抗休克治療。手術(shù)治療多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，包括鎖定鋼板、髓內(nèi)釘或外固定架。嚴(yán)重骨缺損需植骨修復(fù)，合并感染需清創(chuàng)引流。術(shù)后需早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

5、并發(fā)癥預(yù)防

常見(jiàn)并發(fā)癥包括骨不連、畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)格制動(dòng)和定期復(fù)查可降低風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)骨痂形成。糖尿病患者需控制血糖，吸煙者應(yīng)戒煙以改善骨愈合?？祻?fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

粉碎性骨折患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)?？祻?fù)期避免患肢過(guò)早負(fù)重，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，家屬應(yīng)協(xié)助完成日常生活護(hù)理。