腸鏡后出血怎么回事
腸鏡后出血可能與腸黏膜損傷、息肉切除術(shù)后創(chuàng)面滲血、凝血功能障礙、血管畸形破裂、炎癥性腸病活動(dòng)期等因素有關(guān)。可通過局部壓迫止血、藥物止血、內(nèi)鏡下止血、輸血支持、手術(shù)干預(yù)等方式處理。
1、腸黏膜損傷
腸鏡檢查過程中器械摩擦可能導(dǎo)致腸黏膜機(jī)械性損傷，表現(xiàn)為少量鮮紅色血絲或便潛血陽性。通常無須特殊處理，1-2天可自行愈合。若持續(xù)出血可遵醫(yī)囑使用云南白藥膠囊、凝血酶凍干粉、康復(fù)新液等藥物促進(jìn)黏膜修復(fù)。
2、息肉切除術(shù)后滲血
息肉電切術(shù)后創(chuàng)面焦痂脫落期可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血，多發(fā)生在術(shù)后3-7天。表現(xiàn)為暗紅色血便或柏油樣便，可能伴有輕度腹痛。需禁食并靜脈注射奧美拉唑鈉、蛇毒血凝酶，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾止血。
3、凝血功能障礙
服用抗凝藥物或存在血小板減少癥的患者，腸鏡后易發(fā)生持續(xù)性滲血。需檢測(cè)凝血四項(xiàng)，暫停華法林片、阿司匹林腸溶片等抗凝藥物，肌注維生素K1注射液，嚴(yán)重時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
4、血管畸形破裂
腸道動(dòng)靜脈畸形或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者在檢查刺激下可能突發(fā)噴射狀出血。典型表現(xiàn)為大量鮮紅色血便伴血壓下降，需緊急行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，或介入栓塞治療。
5、炎癥性腸病活動(dòng)
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病處于活動(dòng)期時(shí)，腸鏡操作可能誘發(fā)原有潰瘍?cè)畛鲅Ｐ桁o脈滴注注射用英夫利西單抗控制炎癥，配合美沙拉秦栓劑灌腸，必要時(shí)行全結(jié)腸切除術(shù)。
腸鏡后應(yīng)臥床休息24小時(shí)，3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，飲食從流質(zhì)逐漸過渡到低渣半流質(zhì)。觀察糞便顏色變化，若出現(xiàn)持續(xù)鮮血便、頭暈心悸等癥狀需立即返院。術(shù)后2周內(nèi)禁止服用抗凝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。保持肛周清潔干燥，便后可用溫水清洗，預(yù)防感染。
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