甲減懷孕初期都要保胎
甲狀腺功能減退患者在懷孕初期通常需要保胎治療。甲狀腺功能減退可能由自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史、碘缺乏等因素引起，通常表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加等癥狀。懷孕期間甲狀腺激素需求增加，未控制的甲減可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。
1、激素替代治療
左甲狀腺素鈉片是甲減孕婦的首選藥物，需根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。妊娠早期促甲狀腺激素應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期需維持在3.0mIU/L以下。常用藥物包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片等。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免藥物過量或不足。
2、營養(yǎng)支持
孕婦需保證充足蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)攝入60-80克優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇魚肉、雞蛋、豆制品等食物。同時(shí)需要補(bǔ)充含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、瘦肉預(yù)防貧血，適量食用海帶、紫菜等富碘食物。需避免過量攝入十字花科蔬菜，因其可能干擾甲狀腺激素合成。
3、定期產(chǎn)檢
甲減孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查頻率，妊娠28周前每2-4周檢查一次甲狀腺功能，28周后每4-6周復(fù)查。除常規(guī)產(chǎn)科檢查外，需特別關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒大小、羊水量及胎盤功能。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮縮等異常需及時(shí)就醫(yī)。
4、并發(fā)癥預(yù)防
未控制的甲減可能并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等，需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白。合并甲狀腺抗體陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，可考慮使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)需立即臥床休息并就醫(yī)。
5、心理疏導(dǎo)
甲減孕婦常伴有焦慮情緒，可通過正念減壓、孕婦瑜伽等方式緩解壓力。家屬應(yīng)給予充分情感支持，避免孕婦過度擔(dān)憂胎兒健康。嚴(yán)重焦慮者可尋求專業(yè)心理咨詢，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胎兒安全的抗焦慮藥物。
甲減孕婦需保持規(guī)律作息，每日睡眠不少于8小時(shí)，避免過度勞累。飲食上注意少量多餐，保證膳食纖維攝入預(yù)防便秘。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過30分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)心悸、手抖等藥物過量表現(xiàn)需及時(shí)就診。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，部分患者需終身替代治療。
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