反流性胃炎通常被稱為膽汁反流性胃炎，主要由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入胃造成。反流性胃炎可能與胃部手術(shù)史、胃腸動力紊亂、膽汁循環(huán)障礙、藥物副作用、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，可通過生活方式調(diào)整、使用胃黏膜保護(hù)劑、應(yīng)用促胃腸動力藥、調(diào)節(jié)膽汁分泌、根除幽門螺桿菌等方式治療。

一、胃部手術(shù)史

經(jīng)歷胃部分切除術(shù)，特別是胃竇切除或胃空腸吻合術(shù)后，胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能被改變。胃竇被切除后，胃腸道的膽汁生理性排泄和儲存通路可能受阻或消失，含膽汁的十二指腸液更容易無阻力的逆流入胃。胃腸吻合術(shù)則可能破壞了幽門這道天然的抗反流屏障，使得十二指腸液可自由反流。這些情況可能與手術(shù)操作直接損傷了胃腸神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹部灼燒樣疼痛、惡心嘔吐以及進(jìn)食后飽脹感加劇等癥狀。治療上，除嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后飲食調(diào)整和生活管理外，通常需配合藥物保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空。

二、胃腸動力紊亂

胃腸的正常蠕動是推動食物向下運(yùn)行、防止內(nèi)容物逆向流動的關(guān)鍵。當(dāng)胃腸動力出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為胃排空延遲、十二指腸蠕動異?；蛭甘改c運(yùn)動不協(xié)調(diào)時(shí)，就為反流創(chuàng)造了條件。例如，胃部收縮無力導(dǎo)致食物和胃酸停留時(shí)間過長，壓力增高，而此時(shí)十二指腸若出現(xiàn)反向蠕動，膽汁便可順勢反流。吸煙、情緒壓力、長期不規(guī)律飲食等均是導(dǎo)致胃腸動力紊亂的常見誘因?；颊咄ǔ械缴细钩掷m(xù)性脹痛、噯氣頻繁。改善措施包括建立規(guī)律飲食習(xí)慣、舒緩情緒壓力，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促胃腸動力藥物如多潘立酮片。

三、膽汁循環(huán)障礙

膽汁由肝臟分泌，正常情況下儲存于膽囊，在進(jìn)食后規(guī)律排入十二指腸參與消化。當(dāng)膽汁分泌過多或排空受阻，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)膽汁濃度過高、壓力增大時(shí)，膽汁就可能沖破幽門括約肌的約束反流入胃。肝硬化、膽囊結(jié)石、膽道功能障礙等疾病是常見原因。飲食習(xí)慣如長期進(jìn)食大量高脂肪食物，也會刺激膽汁過量分泌。高濃度的膽汁酸會溶解胃黏膜上皮的脂質(zhì)層，直接損害胃黏膜屏障，通常表現(xiàn)為口苦、上腹隱痛，尤其是空腹或夜間疼痛更明顯。治療需針對原發(fā)疾病，同時(shí)可使用能結(jié)合膽汁酸、保護(hù)胃黏膜的藥物如鋁碳酸鎂咀嚼片。

四、藥物副作用

長期使用某些藥物會削弱胃的防御機(jī)制或降低幽門括約肌的張力，從而誘發(fā)或加重反流性胃炎。非甾體抗炎藥是典型代表，它通過抑制前列腺素合成，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也降低了胃黏膜的血流和黏液分泌，使胃黏膜更易被反流的膽汁損傷。鈣通道阻滯劑等降壓藥也能松弛平滑肌，可能導(dǎo)致幽門關(guān)閉不全。長期使用這些藥物的患者，出現(xiàn)中上腹不適、食欲不振的癥狀時(shí)需警惕。處理原則是在醫(yī)生評估下，權(quán)衡利弊，盡可能調(diào)整用藥方案，必要時(shí)換用對胃腸影響較小的藥物，同時(shí)積極使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行預(yù)防性治療，如硫糖鋁混懸凝膠。

五、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，其感染可通過多種機(jī)制影響反流狀況。幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素和酶會破壞胃黏膜的完整性，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能下降，使其對膽汁、胃酸等攻擊因子的抵抗力減弱。同時(shí)，感染可能引起胃竇炎性改變，影響胃竇的正常蠕動和胃排空功能，間接促進(jìn)膽汁反流的發(fā)生。研究表明，根除幽門螺桿菌后，部分膽汁反流患者的癥狀可得到改善。感染可表現(xiàn)為多種非特異性癥狀，如上腹疼痛、腹脹，也可能無任何癥狀。確診需依靠碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)，治療則需采用包含質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法進(jìn)行根除，如使用奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和枸櫞酸鉍鉀膠囊。

反流性胃炎的日常護(hù)理至關(guān)重要，飲食上應(yīng)定時(shí)定量，避免暴飲暴食，減少高脂肪、油膩、辛辣、過甜及濃茶咖啡等刺激性食物的攝入，這類食物可刺激膽汁分泌或降低食管下括約肌壓力。建議選擇清淡、易消化的食物，如小米粥、爛面條、蒸蛋羹等，并養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。餐后不宜立即平臥或進(jìn)行彎腰等增加腹壓的動作，建議保持直立或散步半小時(shí)。穿著上避免過緊的腰帶和衣褲，以防腹壓增高。保持情緒穩(wěn)定，避免長期精神緊張和焦慮，可通過聽音樂、散步等方式放松身心。戒煙限酒對維護(hù)胃腸正常動力和黏膜健康尤為重要。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，必須及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療與長期管理。