畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)過程
畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)過程主要包括麻醉與體位擺放、建立氣腹與放置套管、腹腔探查與腫瘤暴露、腫瘤剝離與取出、止血與關(guān)腹五個關(guān)鍵步驟。
一、麻醉與體位擺放
患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師會實(shí)施全身麻醉，確保其在手術(shù)過程中無痛感且肌肉松弛。麻醉起效后，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整至頭低腳高位，這種體位有助于腹腔內(nèi)腸道向上腹部移動，為盆腔手術(shù)區(qū)域提供更佳視野。同時，留置導(dǎo)尿管以排空膀胱，避免術(shù)中損傷。
二、建立氣腹與放置套管
醫(yī)生在臍部或附近做一個小切口，使用氣腹針向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使腹壁與內(nèi)臟分離，形成操作空間。氣腹建立后，拔出氣腹針，置入第一個套管針作為觀察孔，插入腹腔鏡鏡頭。在腹腔鏡監(jiān)視下，于下腹部選擇2至3個點(diǎn)位分別置入操作套管，這些通道用于伸入電凝鉤、分離鉗、抓鉗等手術(shù)器械。
三、腹腔探查與腫瘤暴露
通過腹腔鏡全面探查腹腔和盆腔，明確畸胎瘤的大小、位置、與卵巢、輸卵管及周圍組織如腸道、輸尿管的粘連關(guān)系。使用無損傷抓鉗輕柔撥開腸管，暴露患側(cè)卵巢。若腫瘤較大或粘連緊密，可能需先分離粘連組織，充分游離卵巢，為精準(zhǔn)切除做準(zhǔn)備。
四、腫瘤剝離與取出
在腫瘤表面卵巢包膜上做一切口，沿包膜與腫瘤之間的間隙使用分離鉗或吸引器進(jìn)行鈍性或銳性剝離，力求完整切除腫瘤并最大限度保留健康卵巢組織。剝離下的腫瘤放入特制的標(biāo)本袋中，通過稍擴(kuò)大的套管切口將標(biāo)本袋取出腹腔，此舉可防止腫瘤內(nèi)容物泄漏污染腹腔或?qū)е路N植轉(zhuǎn)移。
五、止血與關(guān)腹
腫瘤取出后，仔細(xì)檢查卵巢創(chuàng)面，使用電凝鉤或超聲刀徹底止血。對保留的卵巢組織進(jìn)行成形縫合，恢復(fù)其正常解剖形態(tài)。確認(rèn)無活動性出血后，排出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，逐一拔出套管?？p合各穿刺孔筋膜層及皮膚，敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。
術(shù)后早期需注意監(jiān)測生命體征，鼓勵患者在麻醉復(fù)蘇后盡早下床活動以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到普食，保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入，有助于傷口愈合。保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。術(shù)后一個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，禁止盆浴和性生活，定期返院復(fù)查盆腔超聲，評估恢復(fù)情況并監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。如有發(fā)熱、腹痛加劇或陰道異常出血應(yīng)及時就醫(yī)。
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