孕婦骨密度檢查的方法
孕婦骨密度檢查主要有超聲骨密度檢測、雙能X線吸收測定法兩種方法，需根據(jù)孕周和個體情況選擇。
1、超聲骨密度檢測
通過跟骨或橈骨部位的超聲波傳導(dǎo)速度評估骨量，無輻射風(fēng)險，適用于孕期任何階段。設(shè)備采用定量超聲技術(shù)測量骨骼寬帶超聲衰減值和聲速，可反映骨微結(jié)構(gòu)及彈性模量。妊娠早期篩查骨質(zhì)疏松風(fēng)險時可作為首選，但精確度略低于X線檢測，需結(jié)合臨床判斷。
2、雙能X線吸收測定法
采用高低兩種能量X射線穿透腰椎或髖部，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量，是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。妊娠中晚期必要時可在鉛防護(hù)下進(jìn)行，單次輻射劑量低于自然本底輻射。需注意檢查時間控制在5分鐘內(nèi)，避免胎兒累積暴露，建議孕16周后由產(chǎn)科醫(yī)生評估后實(shí)施。
3、外周定量CT檢測
通過薄層CT掃描橈骨遠(yuǎn)端，三維重建分析骨小梁結(jié)構(gòu)，輻射量約為DXA的1/10。適用于有骨折史或長期使用糖皮質(zhì)激素的孕婦，需嚴(yán)格限制掃描范圍避開腹部。檢查前需簽署知情同意書，臨床較少作為常規(guī)篩查手段。
4、生化標(biāo)志物檢測
通過血清β-CTXⅠ型膠原羧基端肽和PINPⅠ型前膠原氨基端延長肽等指標(biāo)間接評估骨代謝狀態(tài)。需空腹采血，配合24小時尿鈣檢測，適用于無法進(jìn)行影像學(xué)檢查的特殊病例。但受妊娠期鈣代謝變化影響，結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。
5、臨床風(fēng)險評估
采用FRAX量表結(jié)合孕期體重增長、鈣攝入量、運(yùn)動習(xí)慣等綜合評估骨折風(fēng)險。需詳細(xì)采集維生素D補(bǔ)充史、既往骨折史等資料，對超聲或DXA臨界值病例具有重要參考價值。建議孕12周建檔時即開始基線評估。
孕婦進(jìn)行骨密度檢查前后應(yīng)保證每日1000-1300mg鈣攝入，補(bǔ)充維生素D 400-800IU，避免咖啡因影響鈣吸收。適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，每周3-5次，每次30分鐘。檢查異常者需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪下調(diào)整補(bǔ)鈣方案，禁用雙膦酸鹽類藥物。所有影像學(xué)檢查均需提供妊娠防護(hù)圍裙，優(yōu)先選擇低輻射設(shè)備。
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