癲癇持續(xù)的治療方式
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方式主要有保持呼吸道通暢、靜脈注射抗癲癇藥物、控制腦水腫、維持生命體征穩(wěn)定、病因治療等。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘或兩次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)的狀態(tài)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、保持呼吸道通暢
癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽通氣道。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，缺氧時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。若出現(xiàn)呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣。
2、靜脈注射抗癲癇藥物
首選苯二氮?類藥物如地西泮注射液，通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體抑制神經(jīng)元異常放電。次選苯妥英鈉注射液或丙戊酸鈉注射液，需監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)可選用咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入。
3、控制腦水腫
反復(fù)抽搐可能導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧水腫，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高?？伸o脈滴注20%甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。同時(shí)抬高床頭30度，避免頸靜脈受壓，維持腦灌注壓。
4、維持生命體征穩(wěn)定
建立兩條靜脈通路，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉血癥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，處理心律失常。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上。必要時(shí)使用血管活性藥物。
5、病因治療
完善頭部CT、腦電圖和血液檢查，針對(duì)病因采取特異性治療。感染性腦炎需用阿昔洛韋注射液抗病毒；低血糖靜脈推注50%葡萄糖注射液；酒精戒斷綜合征補(bǔ)充維生素B1注射液。腫瘤或血管畸形需神經(jīng)外科會(huì)診。
癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后應(yīng)轉(zhuǎn)為口服抗癲癇藥物如左乙拉西坦片、奧卡西平片等長(zhǎng)期治療?；颊咝璞苊獍疽?、飲酒、閃光刺激等誘因，規(guī)律服藥并定期復(fù)查腦電圖。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。建議保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
