孕晚期胎停，醫(yī)學(xué)上稱為晚期妊娠胎兒死亡，主要原因包括臍帶因素、胎盤因素、胎兒自身因素、母體因素以及感染因素。

1、臍帶因素：

臍帶是連接胎兒與母體的生命線，其異常是導(dǎo)致孕晚期胎停的常見原因。臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)過度、臍帶繞頸過緊或臍帶脫垂等情況，都可能嚴(yán)重阻礙胎兒與胎盤之間的血液和氧氣交換，導(dǎo)致胎兒急性缺氧。這種情況可能在產(chǎn)前檢查時通過胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常，如胎心減速，也可能在胎動突然減少或消失時被發(fā)現(xiàn)。一旦高度懷疑臍帶因素導(dǎo)致胎兒窘迫，需立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)孕周和胎兒狀況緊急評估，可能采取緊急剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠以挽救胎兒。

2、胎盤因素：

胎盤功能不全或結(jié)構(gòu)異常會直接影響胎兒的營養(yǎng)與氧氣供應(yīng)。常見的胎盤問題包括胎盤早剝和前置胎盤伴出血。胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，導(dǎo)致胎兒供血中斷，常伴有腹痛和陰道流血。前置胎盤則可能引起無痛性、反復(fù)的陰道出血。這兩種情況都可能引發(fā)胎兒急性缺氧甚至死亡。胎盤梗死、胎盤絨毛膜血管瘤等也會影響胎盤功能。處理關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，通過超聲等檢查評估，必要時需提前終止妊娠。

3、胎兒自身因素：

胎兒自身的嚴(yán)重發(fā)育異?；蚣膊∫部赡茉谠型砥趯?dǎo)致胎停。例如嚴(yán)重的先天性心臟病、復(fù)雜的染色體異常如18-三體綜合征、嚴(yán)重的胎兒水腫、嚴(yán)重的胎兒生長受限等。這些因素可能使胎兒在宮內(nèi)逐漸出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重代謝紊亂等問題。部分異?？稍谠兄衅诘拇笈呕暀z查中被發(fā)現(xiàn)，但有些可能在孕晚期才顯現(xiàn)或加重。對于這類情況，需由產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行綜合評估，與家長充分溝通后，制定個體化的孕期管理方案，部分情況可能需要在胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)或選擇適當(dāng)時機(jī)分娩。

4、母體因素：

孕婦患有某些未控制好的疾病會顯著增加孕晚期胎停的風(fēng)險。這些疾病主要包括妊娠期高血壓疾病，特別是子癇前期和子癇，會導(dǎo)致全身小血管痙攣，影響胎盤灌注。未控制的糖尿病、抗磷脂綜合征等自身免疫性疾病、嚴(yán)重的甲狀腺功能異常、以及心臟或腎臟等重要器官的嚴(yán)重疾病也可能危及胎兒。這些母體疾病通常通過影響子宮胎盤的血流或引發(fā)血管內(nèi)凝血等功能障礙，間接導(dǎo)致胎兒缺氧。管理重點(diǎn)在于孕期的系統(tǒng)產(chǎn)檢，積極治療和控制原發(fā)病，必要時需提前住院監(jiān)護(hù)甚至終止妊娠。

5、感染因素：

嚴(yán)重的宮內(nèi)感染是導(dǎo)致孕晚期胎停的一個重要但相對少見的原因。某些病原體，如李斯特菌、巨細(xì)胞病毒、 parvovirus B19病毒、弓形蟲等，可能通過胎盤感染胎兒，引發(fā)胎兒嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、貧血、心肌炎或肝炎，從而導(dǎo)致胎兒死亡。感染可能來源于孕婦的進(jìn)食，如未經(jīng)巴氏消毒的奶制品，或接觸了傳染源。孕婦可能表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，也可能癥狀不明顯。預(yù)防關(guān)鍵在于注意孕期飲食衛(wèi)生，避免接觸已知傳染源。一旦懷疑感染，需進(jìn)行相關(guān)病原體檢測，并給予針對性抗感染治療。

預(yù)防孕晚期胎停，規(guī)律產(chǎn)檢至關(guān)重要，這能幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素。孕婦應(yīng)學(xué)會并堅(jiān)持每日計(jì)數(shù)胎動，這是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況最簡便有效的方法。一旦感覺胎動異常，如明顯減少、消失或過于頻繁后突然減少，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。保持良好的生活習(xí)慣，包括均衡營養(yǎng)、充足休息、管理好情緒，并積極控制如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。避免接觸有毒有害物質(zhì)，注意飲食安全，不吃生食或未煮熟的食物。如果屬于高危孕婦，如有不良孕產(chǎn)史、合并內(nèi)科疾病等，應(yīng)更密切地配合醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)測和管理，必要時提前住院待產(chǎn)。