梅毒初期癥狀通常表現(xiàn)為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。硬下疳多為單發(fā)、無痛性潰瘍，邊緣整齊，基底清潔，常見于生殖器、肛門或口腔；淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為腹股溝或病變區(qū)域淋巴結(jié)無痛性腫大。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，需通過血清學(xué)檢測確診。

1、硬下疳

硬下疳是梅毒一期的典型表現(xiàn)，通常在感染后2-4周出現(xiàn)。初期為紅色丘疹，迅速進(jìn)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍，表面有漿液性滲出物，觸診質(zhì)地堅(jiān)硬如軟骨。常見于陰莖、陰唇、宮頸等生殖器部位，也可發(fā)生于肛門、唇舌等黏膜處。潰瘍具有自限性，即使未經(jīng)治療也可在3-6周內(nèi)自行愈合，但病原體仍潛伏于體內(nèi)。

2、淋巴結(jié)腫大

硬下疳出現(xiàn)后1-2周內(nèi)，約70%患者會出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)無痛性腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、可活動、無粘連，表面皮膚無紅腫熱痛。部分患者可能伴有輕度全身癥狀如低熱、乏力，但通常不明顯。淋巴結(jié)腫大可持續(xù)數(shù)月，即使硬下疳愈合后仍可能持續(xù)存在。

3、不典型表現(xiàn)

約15%患者可能出現(xiàn)非典型硬下疳，表現(xiàn)為多發(fā)潰瘍、疼痛性潰瘍或伴有繼發(fā)感染。免疫抑制患者、合并HIV感染者可能出現(xiàn)潰瘍面積更大、病程更長的表現(xiàn)。部分女性患者的硬下疳可能位于宮頸或陰道內(nèi)而難以發(fā)現(xiàn)，僅通過淋巴結(jié)腫大提示感染?？谇挥蚕吗嵋妆徽`診為口腔潰瘍或皰疹。

4、血清學(xué)變化

感染后4-6周血清學(xué)檢測可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。非梅毒螺旋體試驗(yàn)如RPR、VDRL通常在硬下疳出現(xiàn)后1-4周轉(zhuǎn)陽，梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)如TPPA、TPHA在感染后2-5周呈陽性。窗口期檢測可能出現(xiàn)假陰性，對高危暴露者需在12周內(nèi)重復(fù)檢測。血清學(xué)滴度與疾病活動度相關(guān)，一期梅毒患者RPR滴度通常超過1：16。

5、鑒別診斷

需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹、外傷性潰瘍等鑒別。生殖器皰疹表現(xiàn)為群集性小水皰伴疼痛，潰瘍淺表且邊緣不規(guī)則；軟下疳潰瘍基底污穢、邊緣不整、疼痛明顯，常伴化膿性淋巴結(jié)炎；固定性藥疹有用藥史，皮損多為紫紅色斑片。確診需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，暗視野顯微鏡檢查潰瘍滲出物可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。

出現(xiàn)疑似梅毒初期癥狀應(yīng)立即避免性接觸并盡早就醫(yī)，完成規(guī)范的青霉素治療可徹底治愈。治療期間應(yīng)定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)，所有性伴侶需同步篩查。保持會陰清潔干燥，避免搔抓皮損，衣物需單獨(dú)清洗消毒。加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免飲酒及辛辣刺激食物。治療后第一年每3個月復(fù)查一次血清學(xué)試驗(yàn)，第二年每6個月復(fù)查一次。