ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和ARB血管緊張素受體拮抗劑均可用于高血壓及心力衰竭治療，但作用機(jī)制、適應(yīng)癥及副作用存在差異。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管收縮，ARB則直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用。

一、作用機(jī)制差異

ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，同時(shí)升高緩激肽水平，可能引起干咳等副作用。ARB選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ的AT1受體，不干擾緩激肽代謝，咳嗽風(fēng)險(xiǎn)較低。兩者均能舒張血管、減輕心臟負(fù)荷，但ARB對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制作用更精準(zhǔn)。

二、適應(yīng)癥側(cè)重

ACEI優(yōu)先用于合并冠心病、糖尿病腎病或心力衰竭患者，其降低死亡率證據(jù)更充分。ARB適用于A(yíng)CEI不耐受如干咳者，對(duì)糖尿病腎病及左心室肥厚患者同樣有效。部分ARB如厄貝沙坦可用于高血壓合并痛風(fēng)患者。

三、不良反應(yīng)對(duì)比

ACEI常見(jiàn)干咳、血管性水腫、高鉀血癥及腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期絕對(duì)禁用。ARB不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭暈、高鉀血癥，妊娠期同樣禁忌。兩者均需監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平，但ARB耐受性通常更優(yōu)。

四、藥物相互作用

ACEI與非甾體抗炎藥聯(lián)用可能加重腎損傷，與保鉀利尿劑合用增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)。ARB與鋰劑聯(lián)用易致鋰中毒，與阿利吉侖合用可能升高低血壓及腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。兩類(lèi)藥物均避免與腎毒性藥物聯(lián)用。

五、代表藥物舉例

ACEI常用卡托普利片、依那普利片、培哚普利叔丁胺片；ARB包括氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片等。具體用藥需根據(jù)患者并發(fā)癥、耐受性及藥物可及性個(gè)體化選擇。

使用ACEI或ARB期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及電解質(zhì)，起始治療應(yīng)從低劑量開(kāi)始。高血壓患者應(yīng)配合低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及體重管理，避免自行調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、水腫或血肌酐顯著升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要更換藥物方案。