什么是胎兒雙腎盂分離
胎兒雙腎盂分離是指超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂前后徑增寬，可能由生理性尿液滯留或病理性尿路梗阻引起。主要有輕度生理性擴(kuò)張、輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、先天性巨輸尿管等原因。
1、輕度生理性擴(kuò)張
妊娠中晚期胎兒因暫時(shí)性尿液排出不暢導(dǎo)致腎盂輕度增寬，超聲顯示腎盂前后徑4-10毫米，無腎盞擴(kuò)張。這種情況多為一過性，出生后隨著排尿功能完善可自行緩解，無須特殊治療，但需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。
2、輸尿管狹窄
胎兒輸尿管局部發(fā)育異常導(dǎo)致管腔狹窄，可能與輸尿管平滑肌發(fā)育不良或纖維組織增生有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)腎盂分離伴近端輸尿管擴(kuò)張。出生后可通過輸尿管再植術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重者需留置雙J管引流。
3、膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管連接部瓣膜功能不全使尿液反流至腎盂，超聲可見動(dòng)態(tài)變化的腎盂分離，可能合并輸尿管擴(kuò)張。確診需出生后行排尿性膀胱尿道造影，輕度反流可口服小劑量抗生素預(yù)防感染，重度需注射填充劑或抗反流手術(shù)。
4、后尿道瓣膜
男性胎兒后尿道異常膜狀結(jié)構(gòu)阻礙排尿，導(dǎo)致雙側(cè)腎盂分離伴膀胱壁增厚和羊水過少。產(chǎn)前可通過膀胱羊膜腔分流術(shù)減壓，出生后需立即行尿道鏡瓣膜電切術(shù)，并監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)平衡。
5、先天性巨輸尿管
輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常引起蠕動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為顯著腎盂輸尿管擴(kuò)張但無機(jī)械性梗阻。產(chǎn)后需評(píng)估分腎功能，輕癥定期隨訪，重癥可選擇輸尿管裁剪整形術(shù)或暫時(shí)性腎造瘺術(shù)改善引流。
發(fā)現(xiàn)胎兒雙腎盂分離應(yīng)完善系統(tǒng)超聲評(píng)估是否合并其他異常，每2-4周復(fù)查監(jiān)測(cè)進(jìn)展。孕婦需保持每日1500-2000毫升飲水量，避免憋尿，限制高鹽飲食。出生后建議新生兒科聯(lián)合小兒泌尿外科評(píng)估，根據(jù)病因選擇觀察或手術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能。
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