腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)鍛煉需在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行，主要包括臥床期基礎(chǔ)訓(xùn)練、核心肌群激活、漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)、功能性動(dòng)作重建及有氧運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等步驟。

1、臥床期訓(xùn)練

術(shù)后1-3天可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮，通過足背屈伸促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。每日重復(fù)進(jìn)行3-5組，每組15-20次，注意保持腰椎中立位，避免扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。此階段需使用腰圍保護(hù)，禁止主動(dòng)彎腰或抬腿超過30度。

2、核心激活

術(shù)后2-4周開始腹式呼吸訓(xùn)練和骨盆傾斜練習(xí)，采用仰臥位屈膝姿勢收縮腹橫肌，配合臀橋運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌群。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)感受腹部凹陷感，單次維持5-8秒，初期需治療師手法輔助確認(rèn)發(fā)力正確性。避免出現(xiàn)代償性弓背或憋氣現(xiàn)象。

3、漸進(jìn)負(fù)重

術(shù)后4-6周引入四點(diǎn)跪位和鳥狗式訓(xùn)練，逐步增加抗阻帶使用。從無負(fù)荷的靜態(tài)保持過渡到動(dòng)態(tài)控制，重點(diǎn)改善多裂肌與豎脊肌協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練中出現(xiàn)放射性疼痛需立即停止，建議在康復(fù)師監(jiān)督下完成器械輔助的閉鏈運(yùn)動(dòng)。

4、功能重建

術(shù)后6-12周進(jìn)行瑞士球訓(xùn)練和改良硬拉動(dòng)作，模擬日常彎腰、轉(zhuǎn)身等生物力學(xué)模式。采用分腿蹲姿勢訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)鉸鏈機(jī)制，配合懸吊系統(tǒng)減少脊柱軸向壓力。此階段可逐步解除腰圍，但需避免突發(fā)沖擊性負(fù)荷。

5、有氧恢復(fù)

術(shù)后3個(gè)月起采用游泳或騎自行車等低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)，心率控制在最大心率的60%-70%。每周3次，每次20分鐘起步，根據(jù)耐受度遞增至45分鐘。禁止進(jìn)行籃球、跳繩等高爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)，跑步需待6個(gè)月后經(jīng)MRI評(píng)估方可嘗試。

康復(fù)全程需保持每日飲水量2000毫升以上，補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)。睡眠采用側(cè)臥屈膝體位，腰部墊枕維持生理曲度。定期復(fù)查椎間盤愈合情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次核心肌群肌電圖評(píng)估。出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即返院檢查。