孕婦查甲功主要是為了篩查和監(jiān)測(cè)甲狀腺功能異常，特別是妊娠期甲狀腺疾病，以保障母嬰健康。妊娠期甲狀腺功能評(píng)估主要有妊娠期臨床甲減、妊娠期亞臨床甲減、妊娠期甲狀腺毒癥、妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等幾種情況。

一、妊娠期臨床甲減

妊娠期臨床甲減是指孕婦血清促甲狀腺激素水平升高，同時(shí)游離甲狀腺素水平低于正常參考范圍下限。這種情況可能與孕婦自身免疫性甲狀腺炎、既往甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、畏寒、體重增加異常、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀。若未經(jīng)治療，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期以及胎兒神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。治療上需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整劑量。

二、妊娠期亞臨床甲減

妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清促甲狀腺激素水平升高，但游離甲狀腺素水平仍在正常參考范圍之內(nèi)。其發(fā)生常與碘營(yíng)養(yǎng)狀況、甲狀腺自身免疫異常有關(guān)?；颊呖赡軟](méi)有明顯癥狀，或僅有輕微的疲勞感。研究表明，妊娠期亞臨床甲減也可能對(duì)后代的神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響，并與妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。對(duì)于甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性的妊娠期亞臨床甲減孕婦，通常建議啟動(dòng)左甲狀腺素鈉片治療。

三、妊娠期甲狀腺毒癥

妊娠期甲狀腺毒癥主要指妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥和格雷夫斯病。妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥多與絨毛膜促性腺激素水平升高刺激甲狀腺有關(guān)，癥狀較輕且多呈自限性。而格雷夫斯病是一種自身免疫性疾病，可能導(dǎo)致心悸、多汗、怕熱、體重不增或下降、情緒易激動(dòng)等癥狀。未經(jīng)控制的甲狀腺毒癥會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。治療需區(qū)分病因，格雷夫斯病通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片。

四、妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性

妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性主要指甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常。這種情況提示存在自身免疫性甲狀腺炎的背景?？贵w陽(yáng)性的孕婦是發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退的高危人群，在整個(gè)孕期甲狀腺功能可能從正常轉(zhuǎn)為異常。即使甲狀腺功能正常，部分研究也提示其與流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)輕度增加有關(guān)。對(duì)于這類(lèi)孕婦，建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查甲狀腺功能，但通常不進(jìn)行預(yù)防性用藥。

五、碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與指導(dǎo)

甲狀腺功能的檢查結(jié)果也與孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。碘是合成甲狀腺激素的必需原料。妊娠期碘需求量增加，若碘攝入不足可能導(dǎo)致孕婦甲狀腺代償性腫大，并影響胎兒甲狀腺發(fā)育和腦發(fā)育。通過(guò)甲狀腺功能檢查，結(jié)合尿碘等指標(biāo)，可以間接評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于碘缺乏的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘，如食用加碘鹽，并可適量增加富含碘的海帶、紫菜等食物攝入，但需注意避免過(guò)量。

孕期甲狀腺功能檢查是圍產(chǎn)期保健的重要環(huán)節(jié)，通常建議在孕早期進(jìn)行首次篩查，高危孕婦或在首次檢查中發(fā)現(xiàn)異常者，需遵醫(yī)囑增加復(fù)查頻率。除了規(guī)律的產(chǎn)檢和甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，孕婦應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，確保適量的碘攝入，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。若出現(xiàn)心慌、手抖、異常怕冷或怕熱、體重變化過(guò)大、頸部增粗等可能與甲狀腺相關(guān)的癥狀，應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，以便進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估和處理，共同守護(hù)孕期健康。