胃癌的手術(shù)治療原則主要包括根治性切除、淋巴結(jié)清掃、保留功能及個(gè)體化方案。手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合評(píng)估，常見術(shù)式有遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。

根治性切除是胃癌手術(shù)的核心目標(biāo)，要求完整切除原發(fā)腫瘤及可能受侵的鄰近組織，確保切緣陰性。早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)，進(jìn)展期胃癌需開放或腹腔鏡輔助下的胃部分或全胃切除。術(shù)中需注意保護(hù)重要血管和神經(jīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

淋巴結(jié)清掃范圍需符合腫瘤學(xué)規(guī)范，D1清掃適用于黏膜內(nèi)癌，D2清掃為進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。清掃時(shí)應(yīng)避免過(guò)度損傷周圍臟器，同時(shí)徹底清除胃周、腹腔干及脾門區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)于局部晚期病例，可考慮聯(lián)合臟器切除或新輔助治療后的轉(zhuǎn)化手術(shù)。

功能保留原則要求在根治前提下最大限度保留胃容量和消化功能。近端胃癌可行近端胃切除聯(lián)合雙通道重建，保留部分胃底功能。全胃切除后需采用Roux-en-Y吻合或間置空腸等方式重建消化道，減少反流和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。老年或高?；颊呖勺们榭s小手術(shù)范圍。

個(gè)體化方案需結(jié)合分子分型、遺傳背景及合并癥制定。HER2陽(yáng)性患者可能從靶向治療中獲益，微衛(wèi)星不穩(wěn)定型胃癌對(duì)免疫治療敏感。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)輔助放化療。

胃癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃鏡和影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。飲食應(yīng)少量多餐，選擇高蛋白、低纖維食物，補(bǔ)充鐵劑和維生素B12預(yù)防貧血。避免辛辣刺激食物，餐后保持直立位減少反流。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善消化功能和體能狀態(tài)。