冠脈造影通常在疑似冠心病、不明原因胸痛、心肌梗死后評(píng)估或心臟手術(shù)前檢查等情況下進(jìn)行。冠脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，主要有明確診斷、評(píng)估病變程度、指導(dǎo)治療方案制定、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后復(fù)查等作用。

1、明確診斷

當(dāng)患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀如胸骨后壓榨性疼痛，或心電圖顯示心肌缺血改變時(shí)，冠脈造影可直觀(guān)顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞情況。這類(lèi)患者可能伴有活動(dòng)后氣促、肩背部放射痛等癥狀，通過(guò)冠脈造影能明確是否存在冠心病。診斷明確后醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果選擇藥物治療如阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片，或建議支架植入等介入治療。

2、評(píng)估病變

對(duì)于已確診冠心病的患者，冠脈造影能精確評(píng)估血管狹窄位置、程度和范圍。多支血管病變或左主干病變患者往往需要更積極的治療。這類(lèi)評(píng)估對(duì)判斷預(yù)后至關(guān)重要，可能發(fā)現(xiàn)易損斑塊等高風(fēng)險(xiǎn)病變。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案如加用替格瑞洛片，或建議搭橋手術(shù)。

3、指導(dǎo)治療

急性心肌梗死患者需緊急冠脈造影以確定梗死相關(guān)動(dòng)脈，同時(shí)進(jìn)行支架植入恢復(fù)血流。對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，造影結(jié)果直接影響治療選擇，如藥物保守治療選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊，或選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。血管?chē)?yán)重鈣化或多支彌漫性病變可能需轉(zhuǎn)心外科會(huì)診。

4、術(shù)前評(píng)估

心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯正等重大心臟手術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行冠脈造影，排除合并的冠狀動(dòng)脈病變。非心臟大手術(shù)如主動(dòng)脈瘤切除術(shù)前，高齡或有多重危險(xiǎn)因素患者也需評(píng)估冠脈情況。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變可能需分期處理，先行冠脈介入治療再行原計(jì)劃手術(shù)。

5、術(shù)后復(fù)查

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再發(fā)心絞痛癥狀，或搭橋術(shù)后橋血管血流不佳時(shí)需復(fù)查冠脈造影。部分高風(fēng)險(xiǎn)患者即使無(wú)癥狀，醫(yī)生也可能建議定期造影隨訪(fǎng)。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、橋血管閉塞或新發(fā)病變，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案如換用氯吡格雷片。

冠脈造影屬于微創(chuàng)檢查，需住院在導(dǎo)管室進(jìn)行，術(shù)前需完善凝血功能、腎功能等評(píng)估。術(shù)后患者需保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，密切觀(guān)察穿刺點(diǎn)出血情況。日常應(yīng)控制血壓血糖，戒煙限酒，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，定期心內(nèi)科隨訪(fǎng)。出現(xiàn)胸痛癥狀加重或新發(fā)不適需及時(shí)就醫(yī)。