白血病骨髓移植怎么回事
白血病骨髓移植可能由白血病復(fù)發(fā)、化療耐藥、高危基因型、供體匹配度不足、移植后排斥反應(yīng)等原因引起，可通過(guò)預(yù)處理化療、供體篩選、移植手術(shù)、免疫抑制治療、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。
1、白血病復(fù)發(fā)
白血病復(fù)發(fā)是骨髓移植失敗的主要原因之一，可能與殘留病灶清除不徹底或腫瘤細(xì)胞耐藥性有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血傾向等癥狀。治療需結(jié)合阿糖胞苷注射液、環(huán)磷酰胺片、甲氨蝶呤片等藥物進(jìn)行二次誘導(dǎo)化療，必要時(shí)需更換供體進(jìn)行二次移植。
2、化療耐藥
部分患者對(duì)預(yù)處理化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致移植前腫瘤負(fù)荷過(guò)高。常見(jiàn)于多次復(fù)發(fā)的急性髓系白血病，伴隨骨髓增生異常和肝脾腫大?？刹捎每死鼮I注射液、氟達(dá)拉濱膠囊等二線化療方案，或聯(lián)合維奈克拉片等靶向藥物提高預(yù)處理效果。
3、高?；蛐?/h3>
具有FLT3-ITD、TP53突變等高?；蛐偷陌籽』颊咭浦埠髲?fù)發(fā)率較高。這類患者通常起病急驟，伴有染色體復(fù)雜核型異常。治療需在移植前后使用索拉非尼片、米哚妥林膠囊等靶向藥物維持，并加強(qiáng)微小殘留病灶監(jiān)測(cè)。
4、供體匹配度不足
非全相合供體移植時(shí)，HLA配型位點(diǎn)不匹配可能導(dǎo)致植入失敗或移植物抗宿主病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚紅斑、腹瀉、肝功能異常等表現(xiàn)。需長(zhǎng)期使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，并定期進(jìn)行嵌合度檢測(cè)。
5、移植后排斥反應(yīng)
移植物抗宿主病是異基因移植后的常見(jiàn)并發(fā)癥，急性期多在100天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為皮疹、黃疸、腸道出血等。除常規(guī)免疫抑制外，可選用蘆可替尼片、巴利昔單抗注射液等藥物控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療。
骨髓移植后需保持居住環(huán)境清潔，避免接觸感染源，每日測(cè)量體溫并記錄出入量。飲食應(yīng)選擇高壓滅菌的高蛋白食物，避免生冷果蔬?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度散步等運(yùn)動(dòng)，但需避免人群密集場(chǎng)所。定期復(fù)查血常規(guī)、嵌合率和免疫功能指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。移植后1年內(nèi)需持續(xù)服用抗排斥藥物，不可自行調(diào)整劑量。
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