糖尿病可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、并發(fā)癥管理等方式綜合治療。糖尿病通常由胰島素分泌不足、胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、不良生活習(xí)慣等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

飲食控制需限制精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物和膳食纖維。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，每日蔬菜攝入量不少于500克。運(yùn)動治療推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳，配合每周2次抗阻訓(xùn)練。體重管理目標(biāo)為BMI控制在24以下，腹圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。

2、口服降糖藥

二甲雙胍片作為一線用藥，通過抑制肝糖輸出改善胰島素敏感性。格列美脲片可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，適用于胰島功能保留患者。阿卡波糖片能延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖波動。西格列汀片通過抑制DPP-4酶提高內(nèi)源性GLP-1水平。恩格列凈片可促進(jìn)尿糖排泄，兼具心血管保護(hù)作用。

3、胰島素治療

基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液可提供24小時基礎(chǔ)血糖控制。餐時胰島素如門冬胰島素注射液能快速控制餐后高血糖。預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液適合同時存在空腹和餐后高血糖患者。胰島素泵治療可實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的血糖調(diào)控，適用于1型糖尿病或血糖波動大的2型糖尿病。

4、代謝手術(shù)

袖狀胃切除術(shù)通過減少胃容量限制食物攝入，術(shù)后1年糖尿病緩解率可達(dá)60%。胃旁路手術(shù)改變食物消化吸收路徑，除減重外還可改善腸促胰素分泌。手術(shù)適應(yīng)證為BMI超過32.5的2型糖尿病患者，需嚴(yán)格評估手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后需終身營養(yǎng)監(jiān)測，預(yù)防維生素和微量元素缺乏。

5、并發(fā)癥管理

糖尿病視網(wǎng)膜病變需定期眼底檢查，重度患者可行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。糖尿病腎病早期使用ACEI/ARB類藥物如培哚普利片控制蛋白尿。周圍神經(jīng)病變可應(yīng)用α-硫辛酸注射液改善微循環(huán)。糖尿病足需專業(yè)創(chuàng)面護(hù)理，嚴(yán)重缺血時考慮血管介入治療。心血管并發(fā)癥預(yù)防需綜合控制血壓、血脂等危險因素。

糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習(xí)慣，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10mmol/L。每3個月檢測糖化血紅蛋白，目標(biāo)值不超過7%。注意足部日常護(hù)理，選擇透氣鞋襪，每日檢查有無破損。戒煙限酒，保證7-8小時睡眠，避免情緒波動。定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括尿微量白蛋白、眼底照相、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查等。出現(xiàn)多飲多尿加重、體重驟降、視物模糊等異常應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。