腰椎間盤突出壓迫硬膜囊
腰椎間盤突出壓迫硬膜囊是腰椎間盤突出癥的一種常見表現(xiàn)，通常由椎間盤退變、外傷或長期勞損導(dǎo)致。主要癥狀包括腰部疼痛、下肢放射痛、麻木或肌力下降，嚴(yán)重時可影響行走功能。治療方式主要有臥床休息、藥物治療、物理治療、硬膜外注射和手術(shù)治療。
1、臥床休息
急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動作，可側(cè)臥屈膝位減輕椎間盤壓力。臥床期間可配合熱敷緩解肌肉痙攣，但需注意防止?fàn)C傷。癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?；顒樱ㄗh使用護(hù)腰支具短期保護(hù)。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛和炎癥，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。急性疼痛期可能短期使用甘露醇注射液脫水減輕神經(jīng)根水腫。肌肉痙攣明顯者可加用鹽酸乙哌立松片，但須注意藥物胃腸道反應(yīng)及肝腎功能監(jiān)測。
3、物理治療
急性期過后可進(jìn)行超短波、干擾電等理療改善局部血液循環(huán)。牽引治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，重量控制在體重的1/3-1/2。恢復(fù)期推薦游泳、麥肯基療法等低沖擊運動，增強腰背肌力量。避免推拿等暴力手法，以防加重髓核突出。
4、硬膜外注射
對于頑固性神經(jīng)根疼痛，可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行糖皮質(zhì)激素硬膜外注射，常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合使用。該方法能快速減輕炎癥反應(yīng)，但一年內(nèi)不宜超過3次。操作需嚴(yán)格無菌，糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測。
5、手術(shù)治療
經(jīng)3-6個月保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征時，需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或腰椎融合術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險；開放手術(shù)穩(wěn)定性好，需植入椎弓根螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需佩戴支具3個月，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。
日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少腰椎負(fù)荷，避免單手提重物及突然扭轉(zhuǎn)動作。建議睡硬質(zhì)床墊，辦公時使用腰靠并每小時起身活動。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適度進(jìn)行小燕飛、五點支撐等核心肌群訓(xùn)練。出現(xiàn)大小便功能障礙或下肢肌力持續(xù)減退時須立即就醫(yī)，防止不可逆神經(jīng)損傷。
.jpg)
