肺癌臨終前可能出現(xiàn)呼吸困難、極度消瘦、意識(shí)模糊、咯血、疼痛加劇、吞咽困難、聲音嘶啞、皮膚蒼白或發(fā)紺、尿量減少、肢體水腫、反復(fù)感染、嗜睡或昏迷、食欲完全喪失、瞳孔變化、血壓持續(xù)下降等征兆。這些表現(xiàn)與腫瘤轉(zhuǎn)移、多器官衰竭相關(guān)，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估處理。

1、呼吸困難

肺癌晚期因胸腔積液或氣道阻塞導(dǎo)致肺通氣功能障礙，患者常出現(xiàn)端坐呼吸、三凹征等表現(xiàn)。此時(shí)可采取半臥位，必要時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行氧療或胸腔穿刺引流。禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥如磷酸可待因片，以免抑制呼吸中樞。

2、極度消瘦

癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白脂肪大量消耗，體重短期內(nèi)下降超過(guò)10%?？蓢L試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量，但需警惕嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄出入量，避免強(qiáng)行喂食引發(fā)吸入性肺炎。

3、意識(shí)模糊

腫瘤腦轉(zhuǎn)移或代謝性腦病可引起譫妄、定向力障礙。需排除高鈣血癥等可逆因素，必要時(shí)使用注射用鹽酸納洛酮拮抗阿片類(lèi)藥物副作用。保持環(huán)境安靜，避免頻繁搬動(dòng)患者。

4、咯血

腫瘤侵蝕支氣管動(dòng)脈可能導(dǎo)致大咯血，緊急情況下需頭低腳高位防止窒息。醫(yī)生可能使用注射用血凝酶或氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，嚴(yán)重者需支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)干預(yù)。

5、疼痛加劇

骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)受壓引發(fā)頑固性疼痛，需按三階梯原則調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。硫酸嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊可緩解神經(jīng)病理性疼痛，但需監(jiān)測(cè)便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

6、吞咽困難

縱隔淋巴結(jié)壓迫食管或腦干轉(zhuǎn)移影響吞咽反射時(shí)，應(yīng)改用糊狀食物。可短期使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)嗆咳需立即停止經(jīng)口進(jìn)食。

7、聲音嘶啞

喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹，可能伴隨飲水嗆咳。霧化吸入用布地奈德混懸液可減輕喉頭水腫，嚴(yán)重者需考慮氣管切開(kāi)。交流困難時(shí)可使用寫(xiě)字板等輔助工具。

8、皮膚改變

貧血和低氧血癥使皮膚呈蒼白色或青紫色，受壓部位易發(fā)生褥瘡。需每2小時(shí)翻身一次，使用泡沫敷料保護(hù)骨突處。避免按摩發(fā)紅皮膚，防止深部組織損傷。

9、尿量減少

腎功能衰竭時(shí)24小時(shí)尿量常少于400ml，可能與脫水、腎灌注不足或腫瘤壓迫輸尿管有關(guān)。需限制鉀攝入，避免使用腎毒性藥物如注射用順鉑。必要時(shí)行膀胱導(dǎo)尿。

10、肢體水腫

低蛋白血癥或上腔靜脈綜合征導(dǎo)致四肢凹陷性水腫?？商Ц咧w促進(jìn)回流，但慎用呋塞米片以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)頸靜脈怒張情況，警惕血栓形成。

11、反復(fù)感染

免疫功能低下易繼發(fā)肺炎、尿路感染等，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免交叉感染。

12、嗜睡昏迷

代謝紊亂或顱內(nèi)壓增高引起意識(shí)障礙加深，格拉斯哥評(píng)分≤8分需氣道保護(hù)。家屬可輕聲呼喚患者名字，播放熟悉音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)，但避免過(guò)度刺激。

13、食欲喪失

終末期患者常完全拒絕進(jìn)食，此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行鼻飼?？捎妹藓炚核疂駶?rùn)口腔，涂抹潤(rùn)唇膏防止皸裂。向家屬解釋這是自然過(guò)程，避免 guilt 情緒。

14、瞳孔變化

腦疝形成時(shí)可能出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失。這是危急征象，需立即評(píng)估是否需甘露醇注射液降顱壓。同時(shí)做好家屬心理疏導(dǎo)工作。

15、血壓下降

循環(huán)衰竭時(shí)血壓進(jìn)行性降低伴四肢厥冷，提示臨終狀態(tài)。此時(shí)醫(yī)療干預(yù)效果有限，應(yīng)以舒適護(hù)理為主?？蛇m當(dāng)使用鹽酸多巴胺注射液維持灌注，但需與家屬充分溝通治療目標(biāo)。

臨終階段應(yīng)以緩解痛苦為首要目標(biāo)，家屬可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行姑息護(hù)理。保持環(huán)境整潔安靜，定期幫助患者變換體位，使用水膠體敷料預(yù)防壓瘡。播放舒緩音樂(lè)或進(jìn)行輕柔肢體撫觸有助于減輕焦慮。注意觀察患者非語(yǔ)言表達(dá)，及時(shí)滿足其舒適需求。此階段不建議進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救措施，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，確?；颊哂凶饑?yán)地度過(guò)最后時(shí)光。