什么是瘢痕妊娠
瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮瘢痕處的異常妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可能引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。
1、病因機(jī)制
瘢痕妊娠主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良有關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致子宮肌層連續(xù)性中斷，形成薄弱區(qū)域。當(dāng)受精卵在此處著床時(shí)，絨毛組織可能侵入肌層甚至穿透子宮壁。其他影響因素包括多次剖宮產(chǎn)史、子宮切口縫合技術(shù)不當(dāng)、宮腔粘連等基礎(chǔ)病變。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，出血量可逐漸增多。部分患者出現(xiàn)下腹隱痛或墜脹感，嚴(yán)重者突發(fā)劇烈腹痛伴休克癥狀。超聲檢查可見(jiàn)妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，周圍肌層變薄或缺失，彩色多普勒顯示瘢痕部位血流信號(hào)豐富。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)陰道超聲是主要診斷手段，需滿足三個(gè)特征：宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊、妊娠囊或混合性包塊位于子宮前壁峽部。血清人絨毛膜促性腺激素水平異常升高有助于輔助診斷。磁共振成像可評(píng)估子宮肌層浸潤(rùn)深度，為治療方案選擇提供依據(jù)。
4、治療原則
確診后應(yīng)終止妊娠，常用方法包括甲氨蝶呤肌肉注射、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)。甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，常用劑量為每平方米體表面積50毫克單次注射。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或超聲提示肌層浸潤(rùn)深度超過(guò)3毫米者，需考慮腹腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)。
5、預(yù)防措施
嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)采用雙層縫合技術(shù)加強(qiáng)切口修復(fù)。有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)需早期超聲排查著床位置，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力撞擊腹部。建議兩次妊娠間隔18個(gè)月以上，使子宮切口充分愈合。
確診瘢痕妊娠后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作。治療期間密切監(jiān)測(cè)陰道出血量和腹痛情況，定期復(fù)查超聲及血清人絨毛膜促性腺激素水平。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，后續(xù)妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查。日常飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防貧血發(fā)生。
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